肱二头肌肘窝腱损伤ppt课件.ppt

第7节 肱二头肌肘窝腱损伤 定义 肱二头肌在肘窝部形成粗大的肌腱，在用力的屈、伸运动中易于损伤。应用针刀闭合型手术治疗，疗效极佳。 【相关解剖】 肘前区皮肤较薄，隐约可见一三角形凹陷，为肘窝。屈肘成直角，前臂极度旋后时，于肘窝中部可明显摸到肱二头肌腱及其腱膜，并可用手指捏起。恰在腱的内侧，可扪及肱动脉的搏动，并可用手指尖滚动其内侧的正中神经。 肘窝（图2-033）处有许多浅静脉和皮神经走行。在肘前区的皮下组织中，可见头静脉行于外侧，贵要静脉行于内侧，肘正中静脉连于中间。皮神经贴近深筋膜，多走在静脉的深面。前臂内侧皮神经伴贵要静脉下降。前臂外侧皮神经于肘横纹上35mm处的肱二头肌腱外缘穿出深筋膜，居头静脉后内方，沿肘部中、外1/3交界处下降。 切开皮肤和深筋膜，即可显露各肌。肱二头肌腱在最浅层，向下走行分为两部分。主腱向外走行，止于桡骨粗隆；由肱二头肌肌腱分出的腱膜向下内方放散，越旋前圆肌和前臂屈肌表面，织入并增强前臂筋膜。 肱二头肌深面有肱肌（图2-034）。肱肌比较肥厚，其浅面紧贴肱二头肌腱，深面紧贴肘关节囊。它起于肱骨体下段前面，抵止于尺骨上端内侧的尺骨粗隆，作用屈肘，由肌皮神经支配。 【病因病理】 主要是由于肘关节屈、伸过度用力致肱二头肌腱损伤，同时也可能有肱肌的损伤。如经常以臂扭转加屈曲用力，长期劳损，则致肱二头肌腱慢性变性，以致肌腱与肱肌发生粘连等病理改变。肱二头肌腱与肱肌粘连后，肱二头肌的屈曲和伸直功能受到限制，特别是肘的伸直功能障碍最为突出，肘关节不能完成最后5~10°的伸直动作。 【临床表现与诊断】  1、病史 多有运动损伤史或慢性劳损史。如曾遇一摔跤运动员，长期做举杠铃的锻炼，结果，一侧肘部逐渐不能完全伸直。 2、临床表现 ①肘关节不能完全伸直最后5~10°是本病的最大特点。由于肱二头肌腱和肱肌的损伤而产生粘连或结瘢，致使肘关节的伸直功能受限。 ②肱二头肌肘窝腱处有明显压痛，其他部位没有病变。 ③肱二头肌的屈曲功能不受限。但前臂微屈并极度旋后时，因肌腱紧张而疼痛可加重。 3、影像学检查 X线摄片检查，肘关节骨质无异常发现；化验室检验亦无类风湿关节炎等疾病的改变。 【针刀治疗】  1、适应症与禁忌症 凡属肱二头肌肘窝腱的损伤，而无其他并发症和一般禁忌症者均为针刀闭合型手术的适应症。 2、体位 仰卧位，患臂伸直，掌心朝上放于治疗床上，腕背部垫以脉枕之类软垫，使前臂放置平稳。 3、体表标志  肘窝与肱二头肌腱 肘前区皮肤较薄，隐约可见一三角形凹窝为肘窝。窝上界由肱二头肌和肱肌、下外界由肱桡肌和桡侧腕屈肌、下内界由旋前园肌和前臂屈肌的肌隆起围成。内、外上髁的连线为肘窝的上界，其线的正中即为肱二头肌腱的所在。 肱动脉 肘窝线正中点的内侧可扪及肱动脉的搏动，该动脉桡侧的肌腱便是肱二头肌腱。 4、定点 （图2-035） 肱二头肌肘窝腱上压痛点上，定1点即可。 5、消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌巾，局麻后行针刀闭合型手术。此处垂直进针直达骨面也不会有损任何组织，故局麻无特殊要求。 6、针刀操作（图2-036） 操作方法可有①、②两种。 ①操作方法 刀口线绝对与肱二头肌腱纤维平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤、皮下组织，将遇到硬韧的肌腱。穿过肌腱后，即有落空感，即停止进刀。在此处行纵行疏通、横行剥离2~3下，刀下有松动感受即可出刀。 ②操作方法 如果肱肌亦有损伤，且与关节囊有粘连，针刀则应在做完上述操作后，继续进刀。刀锋穿过肱肌后，又将遇上硬韧组织，那便是关节囊。在此层次（即关节囊外）行纵、横疏通、剥离，刀下有松动感后出刀。 7、手法操作 针刀治疗后，一般无须做手法操作。可让病人自己伸、屈肘关节即可。如果病人不敢用力伸屈，可由医生协助其伸、屈活动。经过治疗后的病人，绝大多数一次即愈。 【注意事项】 1、既往未见肱二头肌肘窝腱损伤诊断的记载，故应给予一定的注意才能发现。在检查病人时，要细致、全面，诊断不难。 2、应区别单纯的肱二头肌肘窝腱损伤，或合并肱肌损伤，应有所区别，在治疗中可进一步明确。如果在肘窝腱治疗后，肘关节的伸直功能仅得到部分改善或根本没有得到改善，那说明肱肌仍有损伤，须继续进行治疗肱肌与肘关节囊的病变。 3、此病的针刀操作并不复杂，但必需分清肱二头肌腱与肱肌的层次；也必须分清肱肌与 肘关节囊之间的层次。只有这样，松解、剥离才会有效。