肺弥漫性病变1例ppt课件.ppt

治疗前 治疗后 复查 辅助检查 11-16免疫球蛋白E 1765 IU/ml 嗜酸粒细胞(EOS)增多+肺部浸润影 特定原因 不明原因 嗜酸粒细胞性肺病(ELD) 单纯性肺嗜酸粒细胞增多症( SPE) 急性嗜酸粒细胞性肺炎( AEP) 慢性嗜酸粒细胞性肺炎( CEP) 特发性高嗜酸粒细胞综合征( IHS) 变应性支气管肺曲霉病( ABPA) 支气管中心性肉芽肿( BG) 寄生虫感染 药物反应 嗜酸粒细胞性血管炎 ( 如过敏性血管炎和肉芽肿病， CSS) 文献复习 临床症状轻微 病程呈自限性，常在 4 周内自行缓解 很少需要应用糖皮质激素。 需排除寄生虫感染及药物反应 单纯肺 EOS 增多症 文献复习 常有吸烟史，青年好发，起病迅速 普遍存在低氧血症，胸部影像学表现为双肺弥漫性浸润影 糖皮质激素是治疗 AEP 的重点，治疗反应佳，不易复发 急性嗜酸粒细胞性肺炎( AEP) 诊断标准： (1)急性起病的发热性呼吸系统疾病(出现症状至就诊时间少于 1 个月，多在 7 d 内)。 (2)胸部影像学表现为双肺弥漫性浸润影。 (3)低氧血症 。 (4)肺 EOS增多 ( BALF 中 EOS 比 例 ＞25%，或肺活检证实 EOS 性肺炎)。 (5)除外感染、药物反应等其他继发因素。 文献复习 文献复习 多年女性多见，多合并哮喘 起病隐匿，病程较长 X线典型表现 “肺水肿反向征” 激素治疗效果好 慢性 EOS 性肺炎 ( CEP) 诊断标准： 咳嗽和呼吸困难等呼吸系统症状超过2周 外周血EOS 计数增多( ≥1. 0 × 109/ L) 和( 或) BALF 中 EOS百分比≥25%，特别是 40% 胸部影像学出现周边为主的肺浸润影 除外其他已知原因的ELD 以哮喘、组织和外周血 EOS 增多和多器官受累为特征的系统性小血管炎 可累及肺、上呼吸道、皮肤、外周神经等多个系统，预后不良 变应性肉芽肿性血管炎 ( CSS) 诊断标准： 哮喘 外周EOS 分类计数＞10% ; 单发或多发性神经炎; 肺部游走性浸润影 副鼻窦病变 组织活检示血管外EOS 浸润 符合以上 6条标准中的4 条可诊断 文献复习 是一种由烟曲霉诱导，发生于非免疫受损个体的超敏性疾病，以机体对寄生于支气管内的烟曲霉发生变态反应为主要特点，其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原呈现免疫应答，并引起肺浸润和近端支气管扩张。 变态反应性支气管肺曲霉病( ABPA) 文献复习 文献复习 文献复习 7 项主要标准: ①支气管阻塞症状发作( 哮喘) ; ②外周血嗜酸粒细胞增多; ③曲霉变应原速发性皮肤试验阳性; ④血清曲霉变应原沉淀抗体阳性; ⑤血清总Ig E 浓度增高; ⑥ 肺部影像学检查存在或以前曾有肺部浸润; ⑦中央型支气管扩张。 4 项次要标准: ①痰涂片和 /或培养反复找到曲霉; ②咳出棕色黏液栓或斑片的病史; ③血清曲霉特异性 Ig E 抗体增高; ④曲霉变态原迟发性皮肤试验阳性 2008 年美国感染学会在曲霉病诊治指南中将 ABPA 的诊断标准： 文献复习 治疗方法 糖皮质激素是治疗 ABPA 的主要措施，泼尼松0. 5 mg / (kg· d)，口服 2 周后可逐渐减量，总疗程一般大于3月。 单用吸入用激素制剂不能作为一线治疗。 糖皮质激素 目前认为抗真菌药物可加快症状改善，减少激素用量。 推荐口服伊曲康200mg /次，每日 2次，疗程≥16 周。 抗真菌药物 文献复习 THANKS 生化全套、血沉、前降钙素原 T-SPOT 、 PPD试验 血凝分析 BNP 甲状腺功能 结核抗体、肺炎病原体、病毒系列 肿瘤系列七项、磷状细胞癌抗原、神经元特异性烯醇化酶、细胞角蛋白19片段 输血三项 正常 辅助检查 辅助检查 霉菌组合（点青霉/分支孢霉/烟曲霉/交链孢 辅助检查 血气分析： pH值 7.40；二氧化碳分压 46.5 mmHg；氧分压 60 mmHg；实际碳酸氢根 27.9 mmol/L；实际碱剩余 2.7 mmol/L。 辅助检查 肺功能 诊断： 变态反应性支气管肺曲霉病？ 甲强龙针40mg ivgtt qd 雾化吸入布地奈德 抗炎 治疗 阿莫西林舒巴坦针3.0 ivgtt bid 抗感染 异丙托溴铵 特步他林 多索茶碱 解痉 症状：无明显咳嗽咳痰，无胸闷、气喘，无发热。 体征：SpO2 98%（未吸氧），神清，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 11-3 免疫球蛋白E 2958.1 IU/ml 骨密度：腰椎骨质疏松，左侧髋关节骨量减少。痰培养阴性。痰涂片找到真菌 胸部CT：两肺感染性病变考虑，部分支气管扩张，对比前片部分好转，部分稍明显。左肺下叶团片状实变影，较前片缩小，感染首先考虑，建议抗炎后复查。左肺上叶及右