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谈病案归档中存在问题 　　摘要：病案是医院信息资源的一部分，随着医疗体制的发展，病案信息在医院日常的管理中发挥着越来越重要的作用，因而医院管理者需要重视病案归档工作。本文就病案归档中存在的问题依次做了分析，并且提出了相应的解决方法和方案。 　　关键词：医护人员；病案；归档 　　随着社会信息化进程的加快，病案已经成了医院日常经营过程中必不可少的信息资源，它能够反映出医院的治疗水平以及管理水平，所以医院管理者需要加强对病案记录和归档工作的管理。 　　一、病案归档存在问题 　　（一）延期归档问题严重 　　病案延期归档问题并不是个别的现象，在各大的医院都有类似的情况。一般而言，医院对病案归档有一定的限制时间，普通的病案要求其在三日之内归档，而死亡的病案则在七日之内需要归档，但是医院普遍按照这个标准来要求自己，因而导致病案无法及时的归档，这样可能会导致病案在回收的时候出现漏收的现象。病案延期归档的原因很多，主要是由以下四个原因导致的，第一，医生在病案归档的时候需要上级签字，但是有的时候，上级由于其他原因不在自己的岗位上，故导致医生无法及时归档。第二，病案归档需要医生和护士共同完成，但是有的医生和护士之间缺乏交流，因而医生在归档的时候没有衔接到位，从而导致病案积压。第三，医生没有将病案编制完整，所以延期归档，第四，对于特殊的病案没有展开言论，因而无法及时的归档。 　　（二）病案内容不完整 　　病案回收之后，发现病案内容不完整也是归档中常见的问题之一，这种现象特别是在患者接受了两次手术的时候容易出现。患者在经过二次手术后，医护人员在编制病案的时候，需要详细的记录患者两次手术时候的重要内容，例如手术前的对话、手术详情以及麻醉记录等，患者既然接受两次不同手术，医护人员需要记录两种不同的病案，但是在回收病案的时候，发现病案的内容只有一次手术经过的记录，这样就导致了病案内容不完整，影响病案归档工作。造成病案内容不完整原因主要有两点，第一，患者在住院期间，医护人员没有按时的填写病案，因而在归档的时候??案出现漏填的现象。第二，患者在治疗期间转科，医护人员没有检查其病案资料内容，所以造成病案的内容不完整，有的该填的项目漏填。 　　（三）患者的名字和病号问题 　　患者病案上的名字不准确，患者可能会出现一人用两个名或者两个名以上的问题。这是因为有的患者由于自身知识文化程度不高，并且语言表达能力不足，在住院办理手续的时候，将名字报错。其次有的患者为了逃避住院费用，在未结账的情况之下，利用假名来获得新的病案号，利用这种方式企图逃避欠款。除此之外，有的患者在治疗的过程中多次住院，每一次使用不同的病号，这种问题在医院中非常常见，但是对医院病案归档工作而言，带来了非常不利的影响。这是因为医护人员在查找患者病案的时候，需要按照病号查找，由于患者个人资料相同，病情相似，但是病号不同，所以给医护人员的工作带来不便。 　　二、解决方案 　　（一）加强医护人员培训 　　医院的医护人员是患者病案质量的直接决定者，所以强化对其的工作认识是有必要的，从以下二点着手。其一是强化医护人员的责任意识。医护人员如果自身不重视病案的编制，则可能会导致病案的质量差，因为医护人员是病案的直接责任方，所以他们对病案编制工作的认识直接关系到患者病案质量的高低。所以需要强化医护人员的责任意识，让其能够对自己的工作负责，有一定的责任心，这样才能在工作中做到自律。其二是加强病案编制规范化意识。医护人员在编制患者病案的时候需要按照规划操作，这样才能保证医院的病案内容是完整的，书写是端正的，病案质量水平是医护人员的知识水平和写作能力的体现，因而强化这种规范写作的意识很重要。 　　（二）加强病案质量控制 　　加强病案质量控制，可以从三个方面着手，第一，医护人员自我控制。医院的医护人员在编制病案的时候必须要按时的填写，并且要保证病案资料的准确性。在填写过程中需要向上级汇报情况，并且听取上级对于患者病情的诊断信息，在自己病案上做好记录，然后在完成后交予上级进行检查，这样就能够保证病案的质量合格。第二是需要医院科主任以及护士长进行监督。要保证医护人员工作的质量，必须让其行为受到一定的约束和监督。所以患者在入院之后，其医护人员需要在三天之内完成普通的病案，然后再交给科主任进行检查。有的时候照料患者的护士也需要参与到病案编制中去，因而病案中护理方面的编制应该让护士长审核，如果发现有出错的地方要及时纠正。这样就保证了医院每一份病案的质量水平，并且还明确了医院医护人员的职责所在。第三，医院要成立病案管理和检查组。它的目的在于严格的审核医院的每一份病案，避免病案之中出现重大的错误，这样能够有利于病案质量的提高。 　　（三）加强病案归档工作管理 　　病案管理人员的工作态度直接影响到其工作的质量