肾友会慢性肾脏病患者的血压管理ppt课件.pptx

1 1 1 慢性肾脏病患者的血压管理 2 2 2 主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势 3 3 3 主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势 4 4 心脏 和 肾脏联系紧密的孪生兄弟 5 5 半数慢性肾脏病患者有冠心病而冠心病患者有20%会发展为慢性肾脏病 Circulation. 2006;114:6-7 Chronic Kidney Disease Combined CKD+CAD Coronary Artery Disease 6 6 6 心肾间存在密不可分的病理生理关系 慢性心脏病 Ronco C, et al., J Am Coll Cardiol 2008;52:1527-39. 心排血量低 动脉粥样硬化 慢性低灌注 肾血管阻力增加 静脉压增高 栓塞 对损伤的敏感性增加 慢性低灌注凋亡 硬化-纤维化 CKD进展 损伤并启动肾损害 7 7 7 心肾间存在密不可分的病理生理关系 慢性心脏病 Ronco C, et al., J Am Coll Cardiol 2008;52:1527-39. 水钠潴留 高血压 贫血 RAAS和自主神经活化 水钠潴留 钙、磷异常 高血压、左心室肥厚 贫血 水钠潴留 尿毒症溶质潴留 钙、磷异常 高血压 硬化-纤维化 CKD进展 损伤并启动肾损害 8 8 8 中国患者慢性肾病发生率高 Zhang L, et al., Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22. 总患病率：10.8％ 患者人数：1.195亿 高血压与肾脏的相互作用 高血压能导致靶器官肾脏损伤良性高血压 良性小动脉性肾硬化症恶性高血压 恶性小动脉性肾硬化症 肾实质疾病也能通过各种机制(容积、阻力）导致高血压 肾实质性高血压 高 血 压 肾 损 伤 10 10 10 高血压患者易发生肾脏损伤 肾脏是高血压损害的主要靶器官 18%的高血压患者最终出现肾功能不全 接受降压药物治疗的患者，有4%-16%尿蛋白排泄异常 陈香美. 中华肾脏病杂志2005;21:563-5. 11 高血压患者慢性肾脏病发病率高 Chen J, et al., Kidney International 2005;68:2837-2845. 12 12 12 高血压增加蛋白尿的发生率 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加 Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9. 良好的血压控制可以有效降低肾衰事件 SBP降低 肾衰事件的降低 2-15mmHg 35% 16-20mmHg 40% 20mmHg 60% Arch Intern Med 1993;s76-s71 结论：对患有肾脏疾病且伴高血压的个体而言，收缩压降低的幅度与慢性肾功能衰竭发生危险的减少呈正比。 14 14 14 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 所有慢性肾脏病患者都被认为是心血管疾病的高危人群 心血管疾病增加肾脏损伤危险，是慢性肾脏病病因之一，应积极控制心血管疾病危险因素 高血压是心血管疾病与慢性肾脏病的重要危险因素，三者相互影响，引起复杂的病理生理变化 15 15 15 主要内容 慢性肾脏病、心血管疾病和高血压之间互为影响的关系 慢性肾脏病合并高血压患者的治疗 ARB和ACEI治疗慢性肾脏病合并高血压患者的优势 16 16 16 慢性肾脏病患者降压治疗的益处 可降低患者的心血管事件发生率 可提高患者生存率 保护肾功能 更多的降压，更多的获益 JNC7 2007ESC/ESH高血压指南 K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南 严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险 JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.