肾性贫血补血指南ppt课件.ppt

肾性贫血的补血指南 贫血是CKD病程中常见的临床表现， CKD并发的贫血称为肾性贫血。 机制:由于肾组织病变导致促红素分泌减少，骨髓造血功能下降 一、肾性贫血概念及临床表现 心脏扩大 心室肥厚，心绞痛 心力衰竭 内分泌 功能混乱 脑供血不足 认知功能下降 免疫功能 紊乱 肾组织 损伤加重 呼吸困难 临床 表现 二、肾性贫血的诊断 肾功能损害：Scr≥176.8umol/L 非糖尿病肾病GFR≤30ml/min 糖尿病肾病GFR ≤45ml/min WHO：Hb : 成人女性＜ 12g/dl 成人男性＜13g/dl K/DOQI: Hb 成人女性＜12g/dl 成人男性＜13.5g/dl 目前国内通用标准: Hb： 成年女性＜11g/dl 成年男性＜12.5g/dl 标准 未发现其他所能导致的贫血原因。 EPO生成不足或活性下降 造血物质的缺乏 （铁、叶酸、B12） 红细胞破坏、丢失增多（脆性，出血，血透 ） 三、发生机制 RBC生长抑制因子 肾性贫血 RBC的寿命缩短 其他因素（PTH拮抗EPO、铝中毒等） 发生机制  四、肾性贫血的治疗 1、贫血程度的评估 Hb 91g~参考值的下限 Hb 31~60g/L 极重度 重 度 中 度 轻 度 Hb 31g~60g/L Hb≤30g/L Hb 61~90g/L 2、纠正肾性贫血的Hb靶目标值 Hb11-12g/dl（红细胞压积 HCT大于33-36%）,应在开始治疗后4个月内达到,不推荐Hb大于13g/dl以上 有缺血性心脏病等严重心血管疾病患者不推荐Hb＞12g/dl 糖尿病，尤其伴有外周血管病变时，需要监测下谨慎增加Hb至12g/dl 慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高Hb水平 半衰期 用药剂量 费用 给药频率调整 剂量的调整 监测 皮下 给药 18小时 80-120IU/kg/周 ，每周分2-3次给药 相对低 维持治疗期调整为每周1~2 次 治疗初2～4周，HCT上升2%以内，用量增加50%；HCT月值增加率超过8%或HCT超过目标值，每周用量减少25%。 1～2周测定HCT/HGB 静脉 给药 8小时 120-180IU/kg/周，每周分3次使用 相对高 3、EPO的临床应用及有关评估 1) 使用时机：间隔2 周或者以上连续两次Hb 检测值均低于11 g/dl ，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施rHuEPO 治疗。 2） EPO给药途径：皮下注射 静脉注射 3）初始剂量：血压高、心血管疾病、糖尿病患者应从小剂开始  4、铁剂的使用及评估 纠正肾性贫血过程中，使用EPO后，Hb始终达不到目标值，除了考虑其他因素外，铁缺乏是常见的原因之一。 据有关资料报道CKD贫血者中25.8%~36.9%有铁缺乏。尤其血透患者如不补铁、不输血、几乎都存在铁缺失。 1）铁有无缺失的状态评估 EPO诱导治疗期间及贫血加重时1次/月 稳定治疗期1次/3月 2）铁状态评估指标 全血细胞计数（Hb，MCH，白细胞，血小板） 网织红细胞绝对数 血清铁蛋白☆ 血清转铁蛋白饱和度☆ 网织红细胞Hb量☆ 3）靶目标值 血透患者血清铁蛋