肾性骨病与活性d3的应用ppt课件.ppt

* * 血清总钙与钙离子水平一般来说是一致的，但在某些特殊情况下二者水平不一致，发生分离现象。 例如，由于蛋白结合钙中，80％是与白蛋白结合，20％与球蛋白结合。所以肝硬化、肾病综合征等病人血浆白蛋白降低可导致血总钙量降低，但游离钙正常。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小剂量持续疗法的剂量调整 若能使iPTH降低至目标范围，可减少原剂量的25-50%，甚至隔日服用。并根据iPTH水平调整剂量，最终选择最小剂量维持PTH在目标范围 如果iPTH水平没有明显下降，则增加原来剂量的25-50%。治疗4－8周后iPTH仍无下降，可继续加大剂量；小剂量持续给药可改为大剂量间歇疗法 原则上应以最小的VitD3剂量，维持血PTH、Ca、P 在合适的目标范围，并避免不良反应。 Olafur S.et al.Kidney International 2000,57:282-292 31名中度继发性甲旁亢患者随机分为两组，罗盖全组（0.25-0.5ug/d）20人，对照组（碳酸钙组5.8-18g/d）11人，10月后比较两组的血清PTH及血钙水平 罗盖全小剂量持续治疗3月后，血iPTH水平显著下降，接近正常范围，而且维持疗效至10月后，同时，罗盖全组的血清钙变化水平与碳酸钙组无显著差异 小剂量持续疗法的疗效(1) 结果：常规剂量罗盖全?可显著降低肾性骨病的特异性骨组织学表现 — 交织骨（纤维化骨）形成 Laurence RI.et al.Kidney Int 1989;35:661-669 目的：评价罗盖全对肾性骨病患者的骨组织学影响 方法：16名肾性骨病患者（Ccr20-60ml/min）随机分为罗盖全组（0.25-0.5ug/日）和安慰剂组。一年后比较两组患者的骨组织学指标。 小剂量持续疗法的疗效(2) 罗盖全---小剂量持续疗法 结论： 显著降低甲状旁腺素 显著降低特异性骨组织表现 显著增加骨密度 无明显高钙血症出现 推荐常规剂量罗盖全?作为血透病人常规用药 罗盖全的使用方法（2） 大剂量间歇疗法（冲击疗法） 主要适用于CKD5期，中重度继发性甲旁亢患者 也可用于小剂量持续治疗无效的CKD3、4期患者 用法 PTH 300-500pg/ml， 每次1－2ug, 每周2次，口服 PTH 500-1000pg/ml，每次2－4ug，每周2次，口服 PTH 1000pg/ml，每次4－6ug，每周2次，口服 大剂量间歇疗法的剂量调整 如果经治疗4－8周后，PTH水平没有明显下降，则每周剂量增加25－50%。 一旦PTH降到目标范围， 剂量减少25－50％，并根据PTH水平，不断逐渐调整 剂量。最终选择最小的剂量间断或持续给药，维持PTH在目标范围。 大剂量间歇疗法的生物利用度 （1）严重的甲旁亢，要抑制PTH，需达到高的血峰浓度 （2）高峰后浓度迅速下降，故能避免血钙的过度升高 大剂量间歇疗法的疗效评价(1) 间断口服骨化三醇 （n=9） 静脉冲击给予骨化三醇 （n=8） 0月 340±95 310±147 1月 272±130 159±129a 2月 168±108b 151±84c 3月 151±84 91±40 4月 136±88d 80±58e a: p=0.047; b: p=0.005; c: p=0.002; d: p=0.001; d: p=0.0001与0月比较 骨化三醇剂量2~4ug/次 Biw 中度甲状旁腺功能亢进患者平均血清PTH浓度（ng/ml） 不论静脉还是口服给药，罗盖全间歇治疗均能有效控制中度甲旁亢患者的PTH水平。 -Bacchini G, et al. Nephrol 1997;77:267-72 大剂量间歇疗法的疗效评价(2) 第1月 第2月 第3月 目的：对比常规剂量（0.25ug/天）与两种冲击剂量（2ug每周2次，4ug每周2次）对继发性甲旁亢的疗效 结论：罗盖全冲击疗法缓和iPTH过度分泌的疗效更显著 杜学海等，肾脏病与透析肾移植杂志 1998，7（3），230-234 大剂量间歇疗法的疗效评价(3) 血清iPTH水平（pg/ml） 57.4% 61.2% 骨化三醇 2－6ug每周2次或每周3次间歇给药均能能显著降低中/重度继发性甲旁亢PTH水平 Gallieni M, et al. Clin-Nephrol.2000 Mar;53(3):188-93 罗盖全?冲击疗法使增生的甲状旁腺明显缩小 Fukagawa et al. Nephr