肺肿脓病人的护理ppt课件.ppt

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肺肿脓病人的护理ppt课件

肺肿脓病人的护理 思考题 1、什么是肺脓肿? 2、肺脓肿疾病有什么临床表现? 3、如何护理肺脓肿病人? 学习目标 掌握肺脓肿的概念 了解肺脓肿的病因 熟悉肺脓肿的临床表现 掌握肺脓肿病人的护理 4 1 2 3 概述 肺脓肿(lung abscess) 是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎,继而坏死、液化,由肉芽组织包绕形成脓肿。 概述 临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年,男多于女。自抗生素广泛应用以来,肺脓肿的发生率已大为减少。 病因 病因主要是细菌的感染,包括厌氧、需氧和兼性感染。 因感染途径和机体状态的不同病原菌不同 免疫力 低下者 吸入性 支气管堵塞 原发肺感染并肺脓肿 膈下或肝脓肿 葡萄球菌、链球菌 真菌等 混合菌 厌氧菌80%、放线菌属 大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫 血源性 发病途径 病原菌 病因 结核杆菌、 克雷白杆菌等 类型 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿 继发性肺脓肿 阿米巴肺脓肿 阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部,可穿破膈肌至右肺下叶,开成阿米巴肺脓肿 ①某些基础肺病 ②支气管异物气道堵塞 ③临近器官的化脓性病变蔓延至肺 . 分型 病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 厌氧菌感染80%以上 多有诱因 常为单发性,右肺左肺, 好发部位与体位有关 因皮肤外伤感染、骨髓炎。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄菌、表皮葡萄菌及链球菌。 临床表现 诱因或基础疾病史。 发病急骤,畏寒、高热达39~40℃。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的10~14天,突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性,留置分层,腥臭味。 不同程度的咯血。 临床表现 肺脓肿破溃到胸膜腔?脓气胸?突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿?原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症?咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿?咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热?贫血、消瘦。 临床表现 病变初期?无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者?实变体征。 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 杵状指(趾)、贫血和消瘦。 血源性肺脓肿体征多阴性。 辅助检查 实验室检查:白细胞总数可达(20~30)×109/L,中性粒细胞在90%以上,核明显左移,常有毒性颗粒。 X线检查 CT:能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 纤维支气管镜检查:通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 治疗原则 1 2 3 应用有效的抗生素积极抗菌 确切的痰液引流 手术治疗 案例分析 患者,男性,38岁 因咳嗽咳痰伴发热10天 缘患者于10天前无明显诱因出现咳嗽咳痰,痰呈黄黑色粘稠状,难咳出,伴寒战发热,自觉气促,全身乏力,食欲下降,无胸痛胸闷。 案例分析 对复方氨基比林、斯美泰过敏。2011年因肝吸虫行胰腺部分切除及胆囊切除术,术后反复发热及黄疸。吸烟约15年,平均10支/日。10年前常进食鱼生、虾生等食物。 入院体检:T:38℃,P:87次/分,R:22次/分,BP:110/60mmHg。患者胸片示肺脓肿。 护理诊断 1、体温过高 :与肺组织炎症性坏死有关。 2、清理呼吸道无效:与脓痰聚积有关。 3、营养失调:低于机体需要量。 4、知识缺乏:缺乏肺脓肿的相关知识。 护理措施 一、体温过高 1、物理降温。 2、必要时,按医嘱予药物降温。(患者对复方氨基比林、斯美泰过敏!) 3、口腔护理,保持口腔清洁,因高热时间长,唾液分泌少,咳大量脓臭痰,利于细菌繁殖,易引起口腔炎。 4、及时更换汗湿衣服。 护理措施 二、清理呼吸道无效 1、环境 保持室内空气流通,最好住在单间。 2、咳嗽、咳痰的护理 1)指导病人进行有效咳嗽,经常活动和变换体位,拍背、多饮水,使脓痰稀释易于咳出。 2)注意痰的颜色、性质、气味、量和静置后是否分层。 护理措施 3、心理护理 患者咳出大量脓性臭痰,无论对本人还是对其他人都有一种不良刺激,医护人员应富于同情心,表现高度的责任感,做好心理护理。 护理措施 三、营养失调 饮食治疗: 由于脓肿的肺组织,在全身消耗严重情况下,修复困难,机体需要较强的支持疗法,除给予必须的输血、补液外,主要应依靠患者自身加强营养,给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,食欲欠佳者可少量多餐。 护理措施 四、知识缺乏 1、做好口腔护理,可用生理盐水或朵贝尔氏液嗽口,清除口臭,即时倾倒痰液,痰杯加盖并每日清洗消毒一次,痰杯内可放置消毒液,以达到消毒和去除臭味的目的。 2、更换衣被时要关闭门窗,防止着凉感冒,加重病情。 护理措施 3、锻炼身体,提高机体抗病能力,切勿过劳,戒烟、严禁酗酒,勿吃鱼生、虾生等食物等。 4、肺脓肿病人的抗生素治疗需时较长,才能治愈,防止病情反复,病人及家属应了解其重要性,遵从治疗计划

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