继发性高血压诊断思路课件.pptVIP

概述 继发性高血压在明确诊断后可得到针对性手术或药物治疗，以提高治愈率和阻断其进展。因此，临床医生应熟悉继发性高血压的临床特征和实验室检查，并掌握该类疾病的诊断思路。临床医生应重视对高血压患者的病史采集、体检，当遇到下述情况时，要进行系统、细致的检查和搜集. 需强调的是在继发性高血压诊断明确的情况下，依然要考虑是否合并原发性高血压的可能，原发性高血压病情变化时，应考虑是否存在继发性高血压的可能，从而使患者得到及时最优化的治疗。 促红细胞生成素(rHuEPO) 据报道,20%～30%透析患者使用rHuEPO后发生高血压,可能的危险因素有: （1）原有高血压; （2）红细胞压积比上升过快; （3）rHuEPO治疗前红细胞压积比很低; （4）自体肾未切除; （5）有高血压遗传倾向; （6）年轻患者等 促红细胞生成素(rHuEPO) rHuEPO相关高血压并非很难控制。 治疗措施包括: 1.减量或停用rHuEPO； 2.抗高血压药物(常用Ca2+拮抗剂、ACEI)； 3.透析患者通过适量的脱水； 4.抗血小板治疗。 (NSAIDS) NSAIDS包括阿司匹林能使正常人群的血压上升,而且能部分或完全拮抗许多抗高血压药物的治疗作用。目前,对NSAIDS研究最多的药物为消炎痛。据报道,该药能使正常血压、未经治疗的轻度高血压以及药物控制良好的高血压患者的血压升高,但血压升高的幅度存在个体差异(从无升高血压作用至出现高血压危象)。 (NSAIDS) 有报道,消炎痛能使平均动脉压升高约1.3kPa(10mmHg)。老年人、黑人和低肾素高血压患者危险性相对高些。 消炎痛能拮抗噻嗪类及袢利尿剂、β肾上腺素能阻滞剂和ACEI的降压作用;但目前尚无影响Ca2+拮抗剂或中枢类降压药降压作用的报道。 布洛芬、阿司匹林等其它NSAIDS也影响许多抗高血压药物的降压效果。 成瘾制剂 酒精 现已证实,大量饮酒能升高血压,而且能对合适的降压治疗产生抵抗作用。酒精升压效应与患者是否肥胖、钠盐摄入量多少及吸烟与否有关。  成瘾制剂 可卡因现为主要吸毒品之一,使用后常见的临床表现为高血压和心动过速,血压上升幅度是波动的,有时能引起血压急剧升高而导致严重的并发症,如急性主动脉破裂、缺血性和出血性脑中风。有无冠状动脉疾患者均可发生心肌梗塞。妊娠妇女、婴儿、老年人及有肝脏疾患者对可卡因的毒性反应更大。如必须治疗,β肾上腺素能受体拮抗剂为首选药物 成瘾制剂 安非他明(苯异丙胺)　使用安非他明的并发症和可卡因相同,包括高血压 阿片戒断后自行突然停用鸦片和使用阿片拮抗剂(纳络酮)会产生戒断症状,包括高血压、心动过速、发热、瞳孔扩大、胃肠道痉挛。高血压患者在使用纳酪酮恢复麻醉剂诱导过程中,会出现较严重的高血压。心动过速和心律不齐。 知可引起或加重高血压的中药 人参：可引起血压升高,甚至发生高血压危象,人参、参附针、参麦针使用不当都可引起高血压。 黄芪： 甘草：长期口服甘草可出现假性醛固酮增多症，水、电解质紊乱及水肿，引起高血压。 麻黄：含有麻黄碱成分，有缓慢而持久的升高血压和兴奋神经中枢作用，导致高血压。 中药的不良反应虽少，但值得注意。 综上所述，继发性高血压种类繁多，涉及的病种及学科也较广，识别继发性高血压采取正确的临床策略是心血管内科医生面临的重要临床问题。临床医生应熟悉各种继发性高血压的临床特征，掌握正确的诊断思路，从而有针对性地对相关患者进行筛查。 LOGO 继发性高血压诊断思路 遂昌县中医院内科 徐爱莲  概述 高血压是人类最常见的心血管系统疾病，是导致冠心病、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全甚至死亡的主要危险因素。我国现高血压人群达2亿，其中90%是原因不明的原发性高血压，继发性高血压约占10%，然而，继发性高血压绝对人数巨大，原发性高血压的诊断须首先排除继发性高血压的可能。 概述 排除继发性高血压的可能： 无原发性高血压家族史或有继发性高血压家族史者；高血压患者年龄小于30岁或大于50岁； 中重度高血压的年轻患者；对常见联合降压治疗反应差或在控制良好的基础上突见升高； 夜尿增多、肌无力、低血钾；体脂分布明显异常，外貌发生改变； 血压波动大，伴心悸、头痛、出汗； 外周血管查体异常如腹主动脉杂音或脉搏搏动不对称 下肢浮肿、贫血等肾脏疾病表现； 有特殊药物服用史或重金属接触史。 病因 肾性高血压：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾盂积水、糖尿病肾病、间质性肾炎等； 内分泌性高血压：原醛、嗜铬细胞瘤、先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、肾素分泌瘤、甲亢、甲减、肢端肥大症等； 心血管异常：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、动脉粥样硬化收缩期高血压等； 外因性高血压