骨科围手术期肺栓塞之特点课件.pptVIP

对病人是个魔鬼：威胁生命、死亡率高 对医生是个幽灵：医疗纠纷 1、发病率高 每年200万例手术 50% 深静脉血栓(DVT) 30% 近端 DVT 20% 急性肺栓塞(PE) 10% 致死性肺栓塞 漏诊PE死亡60%，33%在1h内死亡 及时诊断及治疗的PE，死亡率7% 髋部骨折2例， 髋、膝置换术各1例， T12爆裂骨折脊髓损伤、L3爆裂骨折各1例， 股骨干、骨盆等多发骨折1例， 股骨、胫骨干骨折各1例， 腰椎管狭窄症1例， 下肢烧伤后瘢痕挛缩1 肿瘤脊柱转移2例 临床表现 突发胸痛、呼吸困难、昏厥、休克。 心率≥100次/分11例，呼吸≥25次/分10例 化验检查 血气分析：PaO 2 ≤60 mmHg和/或PaCO 2 ≤35 mmHg者11例，2例正常。 Ｄ-二聚体：共7例，术前平均1239 ug/Ｌ,栓塞后平均为2371 ug/Ｌ ECG：电轴右偏11例， 胸片：肺动脉段、右室突出8例 超声心动图：右室扩大、近端肺动脉扩张、三尖瓣返流等11例，2例检出右心及肺动脉内血栓。 13例致死性PE中， 5例救治成功，余死亡 讨 论 一、致死性肺栓塞特点 1、骨科伤病易发生DVT 2、骨科伤病易诱发近端DVT 3、PE发病可能的诱因 4、骨科PE特点 二、早期诊断及治疗 急性PE发病突然，多于1-3小时猝死，不易搬动 床边ECG、 D-二聚体 超声心动图 诊治体会 溶栓：血流动力学不稳定 6例没有溶栓患者全部死亡 7例及时果断的溶栓，5例成活 三、预防PE发生的实质就是预防DVT 1、预防时机： 本组术前、术中3例发生PE，因此DVT和PE的预防时机是入院即刻，而非术后 基本预防 物理方法 药物方法 联合预防 基本预防 术前术后常规下肢超声、二聚体 CPM 物理方法 间歇充气压力泵 梯度压力弹力袜 药物预防：低分子肝素 术后12-24 h开始 术后40mg，1-2次每日皮下注射 抗凝时限为术后7-10d 高危病人应30d 联合预防 可以降低凝血状态，最大限度减少DVT和PE的发生，同时减少药物的并发症。 不能认为抗凝就可以彻底预防DVT和PE的发生，骨科1例全髋置换患者，术前术后均采用低分子肝素抗凝，术后仍然出现致死性PE。 2例为致死性PE， 1例脐疝修补术后1天下地活动猝死，1例前列腺术后2周排便时猝死。 余5例静脉给予溶栓、抗凝等治疗。 平均随访2.7年（0.5-4年）痊愈。 内科 PE诊断入呼吸科6例，脑梗塞1例、肾病综合征1例 7例肺动脉造影、1例CT增强扫描确诊慢性PE 内科病例特点—症状性肺栓塞 3例导管内溶栓、4例外周静脉溶栓，溶栓时平均病程34.7天 7例溶栓后症状缓解，超声或CT肺动脉血栓缩小或消失 平均随访2年，均恢复正常生活 1例死亡 食管癌2例，子宫肉瘤1例，肺癌2例，脐疝1例，前列腺增生1例。 1例行肺动脉造影，1例CT确诊 骨科13例诊治情况 —致死性肺栓塞 1、下肢DVT情况 2、预防方法： ACCP推荐: 外科 外科病例特点—症状\致死性肺栓塞 * * 骨科肺栓塞的诊治体会 北京军区总医院骨科 张建政 肺栓塞是严重的临床问题： 肺栓塞，美国每年约有70万例新发者，约20%死亡，占死因第三位 ，仅次肿瘤和心肌梗塞。 2、死亡率高 临床漏诊率67% 误诊率63% 其中误诊为心肌梗塞 正确诊断仅1/3 3、认识不足 国外尸检发现，肺栓塞 急性肺栓塞可防可治！ 男10例，女3例， 平均年龄63.6岁（34～78岁） 2000年7月～2004年9月 13例发生肺栓塞 基础疾患 影像学检查 结果 男性 26岁 开放性股骨干骨折，髓针固定后10天下地时突发休克,抢救无效死亡。 例一 尸检发现在右肺主动脉里有一个大栓子及数个小栓子 58岁，男性，胫骨平台骨折，伤后5天术中驱血时突发意识丧失。 例二 制动 心电图 血气分析 D-二聚体 肺栓塞 插管、复苏 溶栓 创伤、骨折 胸片 超声心动 32天后痊愈出院 血流缓慢 凝结改变 管壁损伤 1856年 Virchow DVT常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 脊柱脊髓、骨盆、髋部及下肢创伤骨折 5例 明确记录 2例 大便 2例 翻身 1例 下床 骨科PE发病急、症状重，易猝死，数分钟内出现血流动力学不稳的临床表现 造影是诊断 的“金标准” 同时结合动脉血气、