食管癌颈部吻合经验交流课件.pptVIP

食管癌颈部吻合的经验与交流 食管癌是我国常见的恶性肿瘤，严重危害人类的健康 目前的治疗：以手术为主的综合治疗 颈胸腹三切口术式的优点 切除完全 跳跃性病灶 右喉返神经旁淋巴结 颈部瘘的危害性较胸内瘘降低 术野清晰，操作安全，切除率高 颈胸腹三切口术式的缺点 创伤大，手术时间长 术后并发症多（颈部瘘发生率高） 颈部吻合口瘘的原因 吻合口血运不良 吻合口张力过大 吻合操作欠佳 吻合口局部容易积液 咳嗽、胃管及空肠管对局部的刺激 改进 管状胃 减轻对肺的压迫 减轻吻合口张力 改进 空肠造瘘 解决鼻肠管对吻合口的刺激 改进 提高吻合技巧！！ 颈部吻合方式 传统手工吻合 器械吻合 手工吻合 单层吻合 双层吻合 两者瘘的发生率相近，双层吻合吻合口狭窄发生率高 手工吻合 间断内翻 连续内翻 连续外翻 三者吻合口瘘、狭窄、出血的发生率无明显差异 无明显差异（国内文献报导） 手工吻合 端端吻合 张力小 端侧吻合 血运较好 手工吻合 手工吻合 舌状瓣口吻合 食管弧形切口，形成双舌瓣，胃圆形切口 吻合口大，不易狭窄 助手按压舌根，术者将舌瓣向外上折叠，形成活瓣抗返流 后壁舌瓣暴露差，折叠困难，需熟练配合 手工吻合 椭圆形吻合术 食管切缘与纵轴呈60度 切缘呈椭圆形 与胃纵行切口吻合，吻合口大，不易狭窄 胃底折叠，抗返流 手工吻合 隧道式吻合（多用于胸内吻合） 游离胃浆肌层形成浆肌瓣，包埋吻合口，降低瘘发生率 半隧道式吻合（有报道用于颈部吻合） 手工吻合 种类繁多，主要根据术者个人习惯选择 操作复杂，精细操作多 切口污染 效果不明确，各有各的优缺点 器械吻合 端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合 器械吻合 端端吻合 操作简便，减少胃及食管残端暴露，张力小 吻合口位于胃底部，血运较差 器械吻合 侧侧吻合 后壁器械吻合，降低瘘入纵隔的可能 吻合口大，狭窄机会小，即使发生瘘，引流好，容易愈合 前壁手工吻合，存在瘘风险，但外瘘容易处理 侧侧吻合 不适用于胃体较小，胃提至颈部吻合口张力较大者 需保留较长的颈段食管（4厘米左右），对胸上段和颈段食管癌患者可能导致切除范围不够，切缘癌肿残留 端侧吻合 吻合口位于大弯侧，血运好 端侧吻合 将胃底血运最差的部位切除 操作全器械化，减少切口污染 手工 VS 器械 器械吻合的优点： 1. 缩短手术时间，减少麻醉剂量 2. 减少术野污染 3. 减少病人失血 4. 减少瘘的发生 器械吻合的缺点： 贵 * * 2.22% 8.7% 2.94% 吻合口出血 6.67% 12.9% 5.88% 吻合口狭窄 4.44% 13.04% 8.8% 吻合口瘘 11.1% 13% 11.76% 肺部感染 连续外翻 连续内翻 间断内翻 并发症 望远镜式吻合 吻合完成后应将胃体缝合固定，吻合口周围用浆肌层套缝或胸膜覆盖，可进一步预防吻合口瘘 *