胃肠道间质瘤误诊分析ppt课件.ppt

胃肠道间质瘤误诊分析 福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花 胃肠道间质瘤gastrointestinal stromal tumors（GIST） 一组独立起源于胃肠道肌壁间的最常见的原始间叶组织的肿瘤。 起源胃肠道的间质干细胞一Caja细胞 常见于中老年 在消化道中间质瘤发生最多是胃（70%），其次是小肠、结肠和食管，偶发于网膜、肠系膜及腹膜后。 病理 主要由胃肠道肌层梭形细胞、上皮样细胞、多形性细胞所组成 Hurlimann等指出恶性GIST具有肿瘤直径大于5cm，核分裂数大于5/50 高倍镜野，细胞出现明显的异形性和多形性，有粘膜浸润及肿瘤坏死等特点。 免疫组织化学： CD117、CD34；瘤细胞波形蛋白（Vimentin）强阳性。 影像表现 肿块常较局限,境界多较清楚 恶性者常较大（＞5cm） 可向腔内或腔外生长 出血、坏死或囊变多见 增强扫描病灶呈明显强化 常无腹腔淋巴结肿大 女，59岁，上腹痛伴发热6天余 部位 发生于食管、胃部及结肠的GIST，临床多采用内镜、胃肠道造影等检查方法就可以发现 对于发生于小肠的GIST，尤其是向肠腔外生长为主的间质瘤，因上述常规检查方法有时难以发现及定位 大小 直径小于2cm 的GIST 多无症状，常在剖腹探查时发现：应注重增强每一期像 直径大于5cm时，肿块太大常难以显示病灶与肠管的关系，错误判断肿块来源是误诊的首因 血供 自身供血血管 邻近脏器 “盗血”征像，在其周能发生异生血管影。 诊断卵巢及前列腺肿物 是否能观察到正常卵巢 前列腺-导尿管 误诊分析 部位：小肠、外生型易误诊 大小：小于2cm或大于5cm 密度/信号缺乏特异性 女性、盆腔肿物易误诊为卵巢肿物 供血血管不易追踪 重视某些特殊征象 Torri-celli-Bernoulli征：表现为大于5cm 的肿瘤，内可见坏死，可与空腔器官相通，气体进入肿瘤内-CT 异生血管影：肿瘤血供丰富，有两根或两根以上不同来源血管供血，还与邻近脏器血管形成盗血（腔外型） 气体 分析总结 临床症状：如注意到消化道症状，有助于减少误诊。 血供：肠道来源、附件来源血供有别 辨别正常结构：诊断卵巢肿瘤、前列腺肿瘤 病灶较小，富血供病灶注重增强，减少小病灶漏诊 * * 女，25岁，反复呕血1个月 女，82岁，发现盆腔肿物2年 女，41岁，消化道出血 女，49岁，经期下腹痛1年余 男，57岁，排尿困难4月余。 男，56岁，腹部隐痛不适1个月 地医院胃镜检查示“胃间质瘤” 女，41岁，消化道出血 女，82岁，发现盆腔肿物2年 女，49岁，经期下腹痛1年余 男，57岁，排尿困难4月余。 *