肾脏病例随访肾血管平滑肌脂肪瘤vs肾细胞癌ppt课件.ppt

病例一 病例二 男 50岁 体检发现右肾占位20天 双肾区无隆起，双肾未触及，双肾区无叩痛，未闻及血管杂音；双侧输尿管体表径路无压痛。膀胱区无隆起，未触及肿物，叩诊鼓音。 病例三 女 30岁 体检发现左肾肿瘤1月余 病例四 女 80 肉眼血尿1周余 于入院前1周余无明显诱因出现排全程肉眼血尿1次，尿色红，无血凝块，无腰酸、腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热、午后低热、盗汗，无头晕、心悸，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹胀等不适，第2天再次排肉眼终末血尿1次，色较前淡，当时未就诊，1周来反复排肉眼血尿多次，尿色渐红，为求进一步诊治，今就诊我院门诊。 病例五 男 53 体检发现右肾占位12天 ?双肾区无隆起，皮肤无红肿及手术瘢痕，双肾未触及，双肾未及压痛及叩痛，双侧肾区未闻及血管杂音。双侧输尿管体表径路无压痛。膀胱区无隆起，未触及肿物，无深压痛，叩呈鼔音。男性生殖器外观，尿道口无红肿、流脓及新生物。 辅?助?检?查 ????（2012.08.03我院）肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱彩超示：“脂肪肝、胆囊多发结石（较大者大小约0.5×0.4cm）、右肾实质性占位性病变，大小约6.6×4.2cm，性质待定，建议进一步检查。 病例6 女 51岁 反复左腰痛2个月 2个月前无明显诱因出现左腰部胀痛，呈阵发性，可忍受，无向他处放射，可自行缓解，无血尿、脓尿，无尿频、尿急、尿痛，无头晕、心悸，无伴头痛、胸闷、发冷、出汗，肢端麻木，无四肢无力等不适，遂就诊我院。 肾血管平滑肌脂肪瘤VS肾细胞癌 肾血管平滑肌脂肪瘤 又称错构瘤，内含脂肪、肌肉和血管组织，成份比例各异 无包膜 缓慢生长 易出血 可突入肾盂/脂肪囊 本病多见于年轻女性，病变较小时无临床症状，肿瘤继续增大可出现占位效应，出现腹部肿块，甚至出血并累及腹膜后。 影像发现脂肪成份可确诊 脂肪少时鉴别困难 肾血管平滑肌脂肪瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 多数肾脏血管平滑肌脂肪瘤富含脂肪，CT检出肿瘤内的脂肪成分是诊断肾脏血管平滑肌脂肪瘤的关键。部分肾脏血管平滑肌脂肪瘤体积小，由于容积效应，难以测出真实密度，且其内部脂肪成分很少，给诊断带来了困难。? 病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助 肾细胞癌Renal carcinoma 常见发病年龄50~70岁 男:女=2:1 症状40～65%无痛血尿，30～60% 腰痛，20～40%包块 来自肾小管上皮透明细胞和颗粒细胞多见(85%) ，无包膜(可有假包膜)， 多富血供，瘤内可有出血 坏死 囊变 钙化 肾－肾细胞癌 Renal Carcinoma 肾癌 renal carcinoma - 新生物 血供丰富 易坏死 CT：是肾癌的主要检查方法，不但可以显示肿瘤的范围，而且可以观察肿瘤与外周组织间的关系，并且显示邻近转移情况。 1、富血供的肾癌：需注意与增强扫描明显强化的少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上血管成分居多) 鉴别，前者增强扫描瘤内或瘤周常可见粗大扭曲的强化血管或结节状强化血管，瘤内常见大片或斑片状低密度液化坏死区，可出现肾静脉、下腔静脉癌栓。 ?2、少血供的肾癌：需注意与增强扫描轻度强化的少脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(病理上平滑肌成分居多) 鉴别，后者病灶区薄层扫描有助于发现病灶内微小的脂肪灶，对诊断有帮助，但多数情况下，单凭影像征象二者很难鉴别，需病理证实。 诊断？依据？ 诊断？依据？ 肾血管平滑肌脂肪瘤 三种成分 比例可不一、易出血 * 女 52岁 体检发现左肾占位 诊断？依据？ 诊断？依据？ 诊断？依据？ 诊断？依据？ *