肾上腺神经鞘瘤的ct表现ppt课件.ppt

肾上腺神经鞘瘤的CT表现 福建医科大学附属第一医院影像科 吴吟晨 神经鞘瘤 神经鞘膜细胞良性肿瘤，可恶性或转移 单发或多发 头、颈、后纵隔、上下肢屈侧等部位，腹膜后少见，肾上腺区罕见，仅占0.7%~2.7%。 起源于髓质，压迫皮质 诊断重要标志：沿神经干生长 肾上腺神经鞘瘤 细胞显著生长而不存在维罗凯体*的肾上腺区域细胞性神经鞘瘤 髓神经 交感神经干 膈神经 *：维罗凯体，Verocay-body-like，一种神经鞘瘤的特征性结构 肾上腺神经鞘瘤 发生率：国内无明显性别差异，国外女性较高。 好发年龄：20~50岁 生长缓慢 无内分泌功能（儿茶酚胺类、皮质醇及醛固酮等）临床表现：头疼、心慌、高血压及四肢无力等不明显；较大时产生上腹部饱胀不适或腰背部隐痛等 功能性肾上腺神经鞘瘤：偶有血压升高 肾上腺神经鞘瘤 包膜完整，由神经外膜组成的被膜 出血或囊性变区 梭形的施万细胞分为Antoni A型（Antoni A区为主）和Antoni B型（Antoni B区为主） 免疫组化染色：强表达特异性标志物S-100蛋白 肾上腺神经鞘瘤 单发 圆形、类圆形，部分新月形或分叶状 边界清楚，边缘光滑锐利 细胞致密区（Antoni A区）：CT平扫密度相对较高，约35~40HU，富血供，中度以上渐进性强化 细胞稀疏区（Antoni B区）：CT平扫密度相对较低，一般乏血供，无强化 重要特征：CT——小斑点状或细线状钙化 肾上腺神经鞘瘤 肾上腺神经鞘瘤 肾上腺神经鞘瘤 肾上腺神经鞘瘤 鉴别诊断——肾上腺非功能腺瘤 单发 大小：2~3cm 实性，超过5cm可表现为囊实性 CT表现： 密度相对肾实质较低，实性部分 轻-中度强化 鉴别诊断——肾上腺非功能腺瘤 鉴别诊断——肾上腺非功能皮质癌 边缘不规整、无包膜 大小：超过6cm 下腔静脉受累、淋巴结转移 CT表现： 密度不均匀，动脉期迅速强化， 不规则明显强化 鉴别诊断——肾上腺非功能皮质癌 鉴别诊断——肾上腺转移瘤 双侧 大小：2~5cm 原发瘤病史，多有其他部位转移 CT表现： 密度均一，可有坏死区，均匀或不 均匀强化 鉴别诊断——肾上腺转移瘤 鉴别诊断——肾上腺脂肪瘤 均匀一致的脂肪密度 鉴别诊断——肾上腺神经母细胞瘤 3岁以下 分叶状或不规则形 CT表现： 密度不均匀，散在无定型钙化，均 匀或不均匀强化 鉴别诊断——肾上腺神经母细胞瘤 鉴别诊断——肾上腺无功能嗜铬细胞瘤 20~40岁 临床表现：阵发性高血压 大小：3~5cm CT表现： 密度均匀，较大时可见低密度区， 明显强化