肺癌相关急症的诊断思路ppt课件.ppt

治疗 针对原发癌症治疗，包括放疗、化疗等。 卧床、抬高头部、吸氧，减轻心脏输出和降低静脉压。 利尿剂和限制钠盐摄入以减轻水肿。 激素能抑制炎性反应从而减轻压迫。 如处于高凝状态，必要时抗凝、抗栓治疗。 经下肢静脉输液，以避免加重症状及导致静脉炎。 （三）气道阻塞 发生在气道任何一个部分的病变均可能引起呼吸道阻塞，导致呼吸困难。 气道梗阻的常见症状 依据梗阻程度，症状隐匿或急剧加重； 若接近完全梗阻时，常表现呼吸短促、费力、喘鸣，病人常焦虑，面色苍白、多汗、身向前倾斜，头颈前伸，试图减轻症状， 可能伴有发音困难、吞咽困难、阵发性剧咳等症状。 气道阻塞的诊治思路 首先,应明确呼吸道阻塞的诊断,对于急症病人尤为重要 其次,明确阻塞的部位 若以吸气性呼吸困难为主,吸气相延长,吸气费力,有喘鸣、喉鸣伴有颈胸部软组织吸气性下陷，则多见于上气道阻塞。 若病人出现呼气性呼吸困难，呼气相延长，呼气费力，则多为支气管阻塞所致的官腔狭窄、痉挛、水肿。 气道阻塞的诊治思路 然后，需鉴别气道阻塞的原因 气道内、外的机械性梗阻。例如肿瘤、痰液、血块或异物。 气道平滑肌痉挛所致的气道狭窄。 肺癌患者需及时分辨阻塞原因系肿瘤所致的机械性梗阻，还是痰液性阻塞、气道平滑肌痉挛等原因 气道阻塞的诊治思路 如为肺癌病灶所致的气道阻塞，需进一步明确为以下哪种情况 病灶位于气管、隆突、主支气管时（中央型肺癌），机械性梗阻致腔内阻塞。 周围型肺癌或肿大淋巴结管外压迫致气道阻塞。 支气管镜可明确。 气道梗阻的处理 1、心电图监护；血气分析 2、颈部摄正侧位X线片、胸片，观察气管受压及肺部情况 3、有条件时仿真内窥镜CT检查（三维立体成像），明确气道阻塞的部位、范围、严重程度，有时可避免行支气管镜有创操作。 4、改变病人体位，使患者头偏向一侧，挺伸下颌首向前，以使颈部气道梗阻尽可能地减至最小； 5、氧气吸入； 6、根据病因不同，予以抗炎、止血、解痉扩管、痰液引流等对因、对症处理 气道梗阻的处理 7、适于行气管切开术者，急行气管切开术；来不及行气管切开术的，可用16号针头由环甲膜处或其下部位刺入气管供氧； 8、遇肿瘤阻塞部位过低，在胸内纵膈内，无法行气管切开术或环甲膜穿刺，不妨行麻醉用气管插管； 气道梗阻的处理 9、气管、隆突、总支气管腔内的肿瘤，条件许可时可考虑行经气管镜腔内治疗 肿瘤圈套 激光烧灼术 支气管支架置入术 10、支气管腔内后桩放疗或外放射治疗 （四）高钙血症 高钙血症是指血清钙浓度的异常升高，血清总钙浓度高于2.75mmol/L或者离子钙超过1.28mmol/L即为高钙血症。 血清钙大于4.5mmol/L，可发生高钙血症危象，如严重脱水、高热、心律紊乱、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等 高钙血症的病因 恶性肿瘤 肺癌转移至骨骼，直接破坏骨组织，骨钙释放引起高钙血症。 副癌综合症（指肺癌非转移型胸外表现）：产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙， 高钙血症的症状 症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。 多尿、口渴、脱水、 体重下降、全身乏力、肌肉疲劳、肌张力减低 厌食、恶心、呕吐、便秘等， 心律不齐或意识改变、昏迷等。 组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾内结石。 高钙血症的诊治思路 血液检查结合临床症状即可诊断高钙血症。 但在作血钙测定时应了解血浆蛋白水平，因为血浆蛋白量的多少可以影响血浆钙。人体99%以上的钙以磷酸钙或者碳酸钙形式存在骨骼中，血液仅占1%，而血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙和游离钙的形式存在。 高钙血症的诊治 应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。 1、补-利促排疗法 轻、中度高钙血症(≤3.4mmol/L)需轻度水化利尿 静脉输注氯化钠(输液量≥2L,尿钠量≥300mmol/d), 小剂量呋塞米(40~160mg/d)或利尿酸(50~200mg/d), 目标： 尿钙排泄量增加至少2.5~7.5mmol/d(100~300mg/d), 24h内血钙水平下降0.25~0.75mmol/L(1~3mg/dl) 高钙血症的诊治 中度高钙血症(≥3.7mmol/L)需强力利尿以迅速纠正 静脉输注盐水(4~6L) 使用大剂量呋塞米(100mg,q2h)或利尿酸(40mg,q2h)以加强钠-钙利尿作用 目标 尿钙排除达25mmol/d(1000mg/d), 24h血钙水平下降1mmol/d(4mg/dl)以上。 高钙血症的诊治 在采用补-利疗法时，一定要严密监测血钾、血镁和心功能(静脉压),以防低钾、低镁血症和肺水肿，特别是强力利尿时至少补钾60mmol/d,补镁60mmol/d。 高钙血症的诊治 2.抑制骨质再吸收 新一代双磷酸盐-唑来磷酸：以抑制骨质吸收，治疗恶性高钙血