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肺部孤立性结节的诊断思路 福建医科大学附属第一医院 王志敏 2015-01-20 a187032177@163.com 诊断思路 位置、分布、形态、大小、边缘 分叶、毛刺、胸膜牵拉 充气支气管征 病灶密度、空泡、空腔、空洞 血管集束征 强化 结节倍增时间 位置、分布、形态、大小 约2/3鳞癌为中央型；约3/4腺癌为周围型 肺结核好发于双肺尖后段及下叶背段 肿瘤多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等） 炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块 结核球多小于5cm 边缘 急性期炎症及部分恶性肿瘤病灶边缘多不清楚 74岁，男性 反复咳嗽2周 分叶 弦距与距长之比≧4/10为深分叶，≦2/10为浅分叶，=3/10为中分叶 肺癌常见深分叶 错构瘤及结核球可呈浅分叶 炎性假瘤多呈不规则形状 毛刺、胸膜牵拉征 约90%短毛刺结节为恶性结节 部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征” 典型的胸膜牵拉征的两端呈脐凹状，见于肺癌 结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征 充气支气管征 Ⅰ型：支气管被截断 Ⅱ型：进入病灶内锥形狭窄中断 Ⅲ型：支气管进入病灶内，并进一步分叉 Ⅳ型：支气管管腔形态正常，紧贴病灶边缘走行 Ⅴ型：紧贴病灶边缘走行，管腔受压变扁 空泡、空腔 空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌 空腔是指生理性腔隙病理性扩大 空洞 肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成 薄壁空洞厚度≤3mm 厚壁空洞厚度≥3mm 壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性 病灶密度 病灶较小而密度较高倾向良性结节 边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向恶性 有无钙化 有无脂肪密度 液化脓腔征：多见于脓肿 液化脓腔征 血管集束征 “血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1% 良性结节为20% 增强 增强后良性结节强化值16.7±18.1Hu，明显低于恶性结节强化值37.8±15.4Hu 强化值≤15Hu，提示多为良性结节 恶性结节较良性结节更富有血管，其强化程度也明显高于良性结节 炎性假瘤是产生假阳性误诊的主要原因 这种CT强化表现与肿瘤病理组成有关，认为硬化性血管瘤中明显强化的区域为血管瘤样区及乳头区，而轻度强化或强化不明显区域为硬化区 结节倍增时间 倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间 工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间 实性恶性结节的倍增时间为40-360天 而磨玻璃影约为(81.3±37.5)d 良性结节为小于1个月或大于16个月 小结 癌：软组织肿块、深分叶、短毛刺、支气管中断、胸膜牵拉、空泡、充气支气管征、癌性空洞 球：＜5cm，位于典型部位，形态可不规则，长毛刺、胸膜线影、钙化、近肺门空洞 瘤：边界清晰，无明显毛刺及胸膜牵拉 爆米花样钙化，含有脂肪成分，不强化或轻度强化 错构瘤 延迟明显强化 硬化性血管瘤 * * 弦长-红线弦距-绿线 毛刺、胸膜牵拉 分叶、胸膜牵拉 结核性胸膜炎-胸膜线影 脐凹征 胸膜线影 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ 型 曲霉菌感染 结核性空洞 癌性空洞 肺脓肿 64岁，女性，体检发现右肺占位1年余 硬化性血管瘤 错构瘤 2009-12-10 2012-01-07 1.24cm 2014-09-14 1.96cm 2014-02-24 2014-12-11 *