肺部疾病的外科治疗7月ppt课件.ppt

2009年第七版肺癌国际分期 分期 T N M 隐匿性癌 Tx N0 M0 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 ⅠA T1a,b N0 M0 ⅠB T2a N0 M0 Ⅱ期 ⅡA T2b T1a,b T2a N0 N1 N1 M0 M0 M0 ⅡB T2b T3 N1 N0 M0M0 Ⅲ期 ⅢA T1a,b,T2a,b T3 T4 N2 N1,2 N0,1 M0 M0 M0 ⅢB T4 任何T N2 N3 M0 M0 Ⅳ期 任何T 任何N M1 第19章 肺部疾病 七、肺癌鉴别诊断——结核 肺结核球：易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段。X线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。 粟粒性肺结核：易与肺腺癌混淆。粟粒性肺结核常见于青年，全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。 肺门淋巴结结核：在X线平片上表现为肺门块影，可误诊为中心型肺。肺门淋巴结结核多见于青少年，常有结核感染症状，很少有咯血。 第19章 肺部疾病 肺癌鉴别诊断——炎症 支气管肺炎：支气管肺炎发病较急，感染症状比较明显。X线平片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。 第19章 肺部疾病 肺癌鉴别诊断——炎症 肺脓肿：肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。 第19章 肺部疾病 肺癌鉴别诊断——其它肿瘤 肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良胜肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在X线平片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。 支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌早，女性发病率较高。临床表现可以与肺癌相似，常反复咯血。应行支气管镜确诊。 炎性假瘤：慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变，青壮年居多，病人多无症状，X线表现为边界清楚的结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。 第19章 肺部疾病 错构瘤 第19章 肺部疾病 孤立性纤维瘤 第19章 肺部疾病 支气管肺隔离症 第19章 肺部疾病 炎性肌纤维母细胞瘤 第19章 肺部疾病 八、肺癌的治疗原则 治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗等。 小细胞肺癌和非小细胞肺癌在治疗原则有很大的不同。 小细胞肺癌远处转移早，除早期（T1-2N0M0）的患者适于手术治疗外，其它应以非手术治疗为主。 非小细胞肺癌则依据确诊时的TNM分期治疗。手术治疗的适应征： Ⅰ、Ⅱ期非小细胞肺癌； 部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌； 已明确纵隔淋巴结转移（N2）的患者，手术可考虑在（新辅助）化疗/放化疗后进行； ⅢB、Ⅳ期肺癌，手术不应列为主要的治疗手段。 第19章 肺部疾病 非小细胞肺癌分期治疗原则 分期 一般治疗原则 ⅠA ⅠB ⅡA ⅡB ⅢA ⅢB Ⅳ 手术治疗 手术治疗，部分患者可考虑术后辅助化疗（如肿瘤4cm） 手术治疗+术后辅助化疗 手术治疗+术后辅助化疗 多学科综合治疗：化疗、放疗 +/- 手术治疗 多学科综合治疗：化疗、放疗 化疗，根据基因突变情况考虑靶向治疗 第19章 肺部疾病 肺癌的手术方法 最常用最经典的术式是肺叶切除+淋巴结清扫 目前常用的手术入路： 传统开胸切口（一般指后外侧切口） 胸部小切口 胸腔镜 胸腔镜手术创伤小，效果好，正逐步替代大部分传统开胸手术切口，成为肺癌外科治疗的主要手段。 第19章 肺部疾病 九、支气管腺瘤 指起源于气管、支气管腺体或导管的一类肿瘤，少见，属低度恶性肿瘤。 支气管腺瘤主要分为三种类型： 支气管类癌，最为常见； 腺样囊性癌亦称圆柱型腺瘤，少见，恶性程度较高； 粘液表皮样癌，最为少见。 第19章 肺部疾病 九、支气管腺瘤 支气管镜检查是重要的诊断方法，应谨慎作组织活检，以免导致大量咯血。 手术切除是支气管腺瘤的首选治疗方法。 第19章 肺部疾病 十、肺或支气管良性肿瘤 少见。临床上较常见的有错构瘤、软骨瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、支气管囊腺瘤或乳头状瘤等。 治疗方法是肺楔形切除术或肺叶切除术。位置在肺表浅，而肿瘤又较小者，也可作肿瘤摘除术。 第19章 肺部疾病 十一、肺转移性肿瘤 肺是恶性肿瘤常见的转移部位，常见的原发恶性肿瘤有胃肠道、泌尿生殖系统、肝、甲状腺、乳腺、骨、软组织、皮肤癌肿和肉瘤等。 一般在随访原发肿瘤的患者复查时始被发现。 肺转移瘤的影像学特点：周围型、多发、大小不一、密度均匀、轮