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医教结合历史进步还是退步 　　摘要：“医教结合”作为当今特殊教育发展的热门词汇，对特殊教育发展的影响值得我们深思。从特殊教育的历史发展来看，医学、教育与残疾人的发展是分不开的。“医教结合”是否适合作为一项政策正式提出？是否适合所有特殊需要儿童？医学与教育，谁是手段，谁是目的？哪些学科对特殊教育有影响？这些问题是我们在面对“医教结合”如火如荼进行过程中不能回避的。本文从“医教结合”的现状出发，探讨了理性面对“医教结合”的几个问题。 　　关键词：医教结合 现状 问题 思考 　　分类号：G760 　　近年来，很多医学界和教育界的专业人员致力于残疾人教育和康复领域的研究。“医教结合”越来越被大家热议。从特殊教育发展的历史来看，医学从来没有离开特殊教育的学科视野；20世纪中叶以来，随着更多相关学科的渗透与融合，医学慢慢走入了幕后。而今国内关于“医教结合”模式讨论与实践又将医学的作用从幕后拉到了台前，甚至被认为是中国特殊教育发展的关键。从医学角度讨论特殊教育的理论发展与实践固然无可厚非，但是将其作为特殊教育发展的主要方式是值得商榷的。本文从“医教结合”的提出、发展及其引出的问题探讨其对特殊教育、对于特殊儿童发展的意义，旨在对“医教结合”进行一些思考，为特殊教育的发展提供一些思路。 　　1.医教结合概念的提出及其发展 　　从现有文献中，“医教结合”最早始于何时、何地、由何人提出无法得到确切答案，但从相关文献中得知，在上世纪90年代中国邳州开展的小儿麻痹症项目对儿童采用了“医教结合”的方法。邳州的“医教结合”是在用医学手段帮助小儿麻痹症儿童的时候，把教育与康复结合起来，使小儿麻痹症儿童在治疗期间不影响其受教育，不影响其发展。经过论证后，邳州设立了一个机构——希望之家，接纳部分患儿接受教育并同时接受治疗，此外有一部分患儿分散到当地学校学习，由康复人员到户开展康复工作。邳州的这种医教结合是从儿童发展的需要出发，从医学干预开始，进而开展医教结合，并逐步发展为职业教育与康复结合，在此基础上探索符合当地实际情况的、具??中国特色的康复模式。在这个项目中没有对“医教结合”做具体的概念解释，但是其做法体现了医学与教育相结合的理念。 　　国内学者对医教结合的明确定义始于对聋儿医教结合康复模式的探讨，他们将聋儿康复作为撬动对象，将聋儿的听力补偿与听力重建作为杠杆，以教育康复为动力。其支撑点就是医学康复，包括听觉康复与言语矫治。在杠杆原理下，在相同的条件下，支点越接近阻力点，推动阻力就越省力（见图1）。如果将杠杆下方的维度看成时间轴，就是说聋儿在听力补偿与听力重建的基础上，需要尽早地进行医学康复。聋儿医教结合模式的基本构成包括三大板块，即听觉康复、言语矫治和语言教育。 　　其后有学者认为对其他残疾儿童的康复训练也可以采用“医教结合”的模式。有学者认为“医教结合”的“医”有两层含义：其一是指利用先进的临床医疗技术对严重危害儿童身心健康的各种疾病实施专项检查、诊断、治疗；其二是利用康复医学的手段消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人体各方面的功能。医教结合的“教”是指对学龄前期（0-6岁）的特殊儿童，根据其身心发展的特点，通过教育、训练、医疗和康复综合的方法，在家庭和社会影响下对其所进行的补偿与补救性教育。在实践中，有人将“医教结合”总结为把现代医疗手段和方法结合起来、整合起来，对学生进行综合康复、多重干预、缺陷补偿、潜能开发等，可以有效地解决或改善智力残疾、脑瘫等学生在运动、感知、言语、语言、认知、心理和社会功能等方面的问题，提高相关方面的功能或机能，将技能进一步内化为学习和生活的能力，从而提高学生的生活质量。 　　从以上对“医教结合”的定义来看，尽管有学者对“医教结合”中的“医”的具体所指有所分歧，但是“医教结合”的医学已经不是传统意义上所指的医学康复，它所涵盖的范围已经有所变化，包含的内容大而广，多指包括医疗、心理、教育、社会、职业等多方面的综合康复。 　　2.医教结合引出的问题 　　2009年11月，教育部基础教育二司向有关省、市教育厅（教委）发出了《关于在特殊教育学校建立“医教结合”实验基地的通知（教基二司函[43]号）》。该文件决定委托华东师范大学“言语听觉科学”教育部重点实验室、学前与特殊教育学院在部分特教学校建立“医教结合”实验基地，以探索在特教学校医疗康复与教育相结合的路径，通过试验总结出成功的经验和做法，向全国特教学校推广。首批实验基地的名额为10个，试验学校确定后，华东师范大学将筹资给每所实验学校配备部分医疗、康复设备仪器，其教师将优先得到国内外医疗康复方面的系统培训和专家指导。 　　2011年4月，中国教育部首批特殊教育学校“医教结合”实验基地授牌仪式在上海华东师范大学学术交流中心举行。来自