肝胆外科常用引流课件_1.pptVIP

肝胆外科常用引流 上海东方肝胆外科医院 腹腔镜科 重要性：外科即引流 目的 预防性引流：肝、脾手术后 治疗性引流：重症胰腺炎、胆管炎 原理 吸附作用：盐水纱条等 导流作用：橡胶管、双套管 虹吸作用：烟卷引流 分 类 被动引流：引流物自行溢出 皮片引流、烟卷引流、Penrose、 橡胶单管引流、T管引流等 主动引流：将引流物主动吸出 鼻胆管负压引流 双套管引流 烟卷及Penrose引流 T管引流 双套管引流 鼻胆管引流 其他：胰管引流、内置管引流等 烟卷及Penrose引流 特点：柔软、组织损伤小、不压迫组织脏器 应用：腹腔或深部组织引流，如胆囊切除术 注意 有效24～48小时，以后纱布条被引 流物充满而失去吸附及虹吸引流作用 有引流液浸出敷料后应及时更换，防 止逆行感染 T管引流 应用：胆管手术后，用于胆管内以引流胆汁或起支撑作用。如胆总管切开探查、胆肠吻合术等 规格： 12＃～24＃，根据年龄及胆管内径选择，术后接无菌引流袋或负压引流袋，每日记量。 T管引流 观察 量：表现为“少－多－少”的特点， 增多：与下端不通有关 异常减少伴有黄疸：引流管堵塞 色：正常为金黄色清亮 血性：胆道出血 黄绿色：正常胆汁氧化后表现 肠内容物：T管脱落至肠管内 T管引流 夹管 术后2周左右开始，循序渐进：每日夹管2小时－白天夹管－全天夹管。 放置时间 引流作用一般3～4周，视患者病情而定 支撑作用需3～6月，必要时可长至9月 拔管前需行T管造影并能持续夹管24小时 患者对外引流较难接受，注意心理护理 双套管引流 制作 应用 肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔、胆 漏、肠漏、胰漏等 放置：引流区域最低位 接负压吸引，压力0.02KPa左右，过小无作用，过大易出现并发症，如出血等 双套管引流 观察：确保通畅 量：视手术及引流范围不同而异，术后应 逐渐减少 增多：创面渗出增多、出血或腹水 色：红色：血性，大量出血时为鲜红色， 引流管温度较高，甚至有血凝块形成。 可查引流液和血液Hb，对比其变化 注意：无血液引出时并不意味着一定 没有出血 双套管引流 观察： 色：金黄色或黄绿色：胆汁漏，可伴有腹 膜刺激症状，如腹痛 、反跳痛、 肌紧张等 淡黄色：腹水，多清亮 拔管指征：术后根据引流量多少确定，一般少于50ml即可分次退出，可分3次拔除，每次退出约1/3。若退出后引流量增加，应保持引流在位、通畅 引流管不通畅的常见原因 墙壁吸引无负压 引流瓶裂缝、瓶塞不紧、接头处漏气 冲洗管不通：过滤膜堵塞，橡皮筋过紧 排气孔堵塞 双套管不通：玻璃接头血凝块、内套管 堵塞，位置不当 鼻胆管引流（ENBD） 应用：经内镜下完成，用于阻塞性黄疸减黄治疗或术前准备 观察 同T管引流 引流管堵塞时可能导致胆道感染，表现为腹痛、黄疸、发热 有脓性胆汁时需每日用灭滴灵溶液或庆大霉素溶液冲洗，冲洗时注意“轻推轻抽” 其 他 胰管引流 胰十二指肠切除术后，将胰液引出体外，防止胰漏和胆漏等并发症的发生 观察：正常胰液为清亮无色碱性液体 黄绿色：胰管脱落至肠管 时间：进食后无胆漏等并发症即可拔除，一般为2周左右 其 他 胆管内置管引流（ERBD、EMBE) 应用：阻塞性黄疸减黄 观察：腹部症状及体征，有无腹膜 刺激症状、有无咖啡色呕吐物等 * * 概 述 色 红色：血性 金黄色或黄绿色：胆汁性 绿色：绿脓杆菌感染 脓性：感染 量 多、少； 变化趋势 味 肠漏、感染等 观察指标 常用引流及观察 双套管引流 ............. *