肝胆外科科室会议课件.pptVIP

力文?的成分、用法及用量 每1000mL本品含： 精制结构甘油三酯 200g 精制卵磷脂 12g 甘油 22.2g 注射用水加至 1000mL pH值 (用NaOH调节) 约8 渗透压 350mosm/kg·H2O 能量 1960kCal（8.2MJ） 规格为250ml的力文?可以提供490kcal能量 作为含葡萄糖注射液的肠外营养混合液的组成部分，与其它成分一起，通过中心静脉或周围静脉滴注。 输注方法 按体重静脉滴注本品5-7.5mL/kg/d，相当于1-1.5g甘油三酯/kg；不超过0.75mL/kg/h，相当于0.15g甘油三酯/kg。一般于10-24小时内滴注完毕。 推荐剂量 总结 肝硬化病人营养不良发生率高达65%-90% ESPEN指南推荐,肝胆疾病患者选择脂肪乳剂，需兼顾安全和高效 力文? 是全新结构的甘油三酯，以1:1释放长链脂肪酸和中链脂肪酸，均匀快速提供能量 力文? 安全高效，符合肝胆疾病营养支持特点 稳定输注后血脂水平 减轻肝功能影响 降低术后并发症发生率 缩短住院时间 力文? 30秒关键信息 力文? 30秒关键信息 各位专家、老师好，我是华瑞制药的×××，首先非常感谢各位老师能够在百忙之间抽出时间参加华瑞制药组织的有关结构脂肪乳临床应用的科内会，今天我将向各位介绍华瑞制药在脂肪乳领域的重点产品-力文。 力文是继英脱利匹特、力能之后新型中长链脂肪乳制剂，我们的口号是“全新结构 安全高效”。 就像这张图所寓意的：即使在飞驰的列车里，水杯中的牛奶仍然没有一丝波纹，比喻力文既平稳安全又高效的作用特点。 力文是一种创新结构的脂肪乳，它符合肝胆疾病营养支持的需求特点。接下来我们着重探讨力文的代谢及供能特点及在肝胆疾病患者中的临床应用优势。 * 我将从以下几个方面向老师们进行介绍： 首先是一起回顾肝胆疾病与营养不良的基础知识；然后对最新的ESPEN肝病肠外营养指南进行简单解读；接下来介绍一下力文的结构特点以及作用机制；之后详细地通过循证医学来说明对于肝胆疾病手术患者，力文优于物理混合中/长链脂肪乳的临床特点；最后简单介绍力文的制剂规格及用法用量。 * 我们知道肝脏是是人体代谢的中心器官，一旦发生病变极易造成营养不良，肝硬化患者营养不良的发生率高达65-90%，约30%代偿期肝硬化病人存在一定程度营养不良,失代偿期肝硬化病人更是高达80%，等待肝移植终末期病人更高达100%，所以肝胆疾病患者需要关注营养不良及进行合适的营养营养支持。 * 由于肝胆疾病的代谢特殊性，当给予患者营养支持时，往往风险与获益并存。 适当的营养补充，可以改善代谢异常、促进肝功能恢复、提高手术耐受性，从而降低术后并发症发生率及总死亡率； 而不适当的营养补充，反而可能加剧物质代谢紊乱、加重肝脏负担，甚至导致肝衰竭和肝性脑病。 因此，肝胆疾病患者的营养补充，在制剂选择和剂量调整上都需要谨慎。 * 2009年，欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）专门针对肝病肠外营养发布了临床指南，其中有两点值得我们关注： 1、关于肠外营养的适应证，指南中指出：“中至重度营养不良的肝病患者，超过72小时不能充分经口/肠内途径进食，则立即开始肠外营养。”而在普通外科患者的肠外营养指南中，适应证限定为“重度营养不良”、“至少7天不能进食者”，这说明肝胆疾病患者的营养问题更严重，对营养支持的需求更迫切，应该积极考虑肠外营养。 2、关于肠外营养的安全性，普通外科指南中并未明确规定监测代谢指标，而肝病指南中却明确规定：“为了防止脂质超载，应该严格监测、控制血浆甘油三酯水平。”可见肝胆疾病的患者，对于肠外营养（尤其是脂肪乳）的安全性要求更严格。 * 对ESPEN肝病指南稍加解读，我们就会发现，肝胆疾病患者营养制剂选择的原则主要集中在安全性和高效两方面，这就要求在选择脂肪乳剂时，需要兼顾安全和高效。 1、满足安全需求：首先原发病和手术本身会造成肝功能损伤，所以更要选择对肝功能影响小的脂肪乳；其次肝病患者易出现血糖、血脂不稳定，所以更需选择代谢平稳、血脂稳定的脂肪乳。 2、满足高效需求：首先肝病患者存在脂质氧化增加和胰岛素抵抗，因此机体更依赖脂肪供能；其次肝病患者营养需求往往很迫切，每日热量需求量为正常人的1.3倍，因此需高效供能的脂肪乳。 * 针对指南的要求，目前的制剂可以满足安全高效的需求吗？ 对于传统的长链和物理混合中长链脂肪乳来说，虽然各有优点，但也存在一些弊端，甚至会对机体造成损伤： 长链脂肪乳的缺点有：代谢慢导致的供能慢和血浆甘油三酯升高，从而可能影响肝功能。 物理混合中/长链脂肪乳虽然弥补了长链脂肪乳的一些不足，但也随之带来安全隐患，主要表现在：早期中链甘油三酯（MCT）水解过快导致血浆中链脂肪酸浓度过高，引起中枢神经系统毒性；后期长链甘油三酯水解慢，造成总体代谢不