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鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst) 病因:腺体潴留,先天性异常. 病理:囊壁由弹性纤维和网状血管的结缔组织构成.囊液为浆液性或粘液性,邻近组织可被压迫吸收. 临床表现:鼻翼附着处隆起,鼻塞、胀痛. 治疗:手术. 鼻窦囊肿(nasal sinus cyst) 乳头状瘤(papilloma) 病因：可能与 HPV感染有关。 病理 ： 硬性乳头状瘤：来自鼻前庭或鼻中隔前部皮肤，上皮向体表增生、生长，间质少。 软性乳头状瘤：上皮向间质内指状、管状、或分枝状生长，基底膜完整。 乳头状瘤(papilloma) 临床表现 硬性乳头状瘤:好发于鼻腔庭,鼻中隔前部单发,瘤体小.呈桑葚样. 内翻性乳头状瘤: (1)单侧鼻塞. (2)粘脓涕或血涕.(3)嗅觉减退或失嗅.检查肿瘤外观息肉状、乳头状,呈红色或灰红色.广基.术后易复发和恶变.（术后迅速复发、反复鼻出血伴剧烈头痛要考虑恶变）（4）多发性生长易产生组织破坏。 乳头状瘤(papilloma) 诊断:根据病理和影像学检查. 治疗:硬性乳头状瘤可用激光、冷冻治疗. 内翻性乳头状瘤:首选手术治疗.主要方法有鼻侧切开径路,梨状孔径路,鼻内窥镜下手术.恶变者手术+放疗. 鼻—鼻窦恶性肿瘤 发病情况:占全身肿瘤的2-4%,占耳鼻咽喉科肿瘤的21.74-49.22%.北方发病率仅次于喉癌,南方发病率仅次于鼻咽癌.总体发病情况北方多于南方.癌占70-80%(鳞癌多见于上颌窦,腺癌多见于筛窦),肉瘤占10-20%多见于鼻腔和上颌窦,恶性黑瘤占1-2%多见于鼻腔、上颌窦. 鼻腔恶性肿瘤临床表现 １．单侧或双侧鼻塞． ２．血性粘脓涕． ３．头痛、头胀. ４．晚期侵及鼻窦、眼眶出现相应的症状. 上颌窦恶性肿瘤临床表现: １．单侧脓血涕，晚期有恶臭． ２．肿瘤侵及上颌窦前壁面颊疼痛、麻木． ３．肿瘤破坏鼻腔外侧壁出现单侧鼻塞． ４．肿瘤破坏牙槽单侧上磨牙疼痛、松动． ５．肿瘤破坏上颌窦上壁眼球移位、泪溢． ６．肿瘤破坏上颌窦底壁硬腭隆起、溃烂． ７．肿瘤破坏上颌窦后壁张口困难． ８．肿瘤侵犯颞下窝颞部隆起头痛、耳痛． ９．颌下淋巴结转移． 上颌窦癌的T分类 筛窦恶性肿瘤临床表现 １．侵及鼻腔：鼻塞、血涕、头痛和嗅觉减退． ２．侵及纸样板：眼球移位、复视． ３．侵及球后和眶尖：突眼、眼球固定、上睑下垂、视力减退或失明． ４．向前发展：内眦部出现无痛性隆起． ５．向上侵及筛顶及硬脑膜出现剧烈头痛． ６．淋巴结转移． 额窦恶性肿瘤临床表现 肿瘤发展到一定程度出现额部头痛，表皮麻木和同侧鼻出血． 肿瘤向下发展出现额部和眶上缘隆起，眼球向下、外、前移位，复视． 蝶窦恶性肿瘤临床表现 早期无症状． 晚期蝶窦壁破坏可出现单侧或双侧眼球移位、运动障碍、视力减退或失明． 鼻腔－鼻窦恶性肿瘤 诊断 １．早期症状：血涕、牙痛、鼻塞、眼球突出、头痛． ２．鼻镜检查：肿瘤呈菜花状，广基、易出血．鼻腔外侧壁内移． ３．影象学检查：鼻窦ＣＴ明确肿瘤范围． ４．病理检查 鼻腔－鼻窦恶性肿瘤 治疗 １．手术：早期肿瘤（无不良预后因素）可彻底切除． ２．放疗：对放疗敏感者如低分化、未分化癌，晚期肿瘤无法手术作为姑息治疗． ３．化疗：用于不适合放疗和手术者． ４．综合治疗：手术＋同步放化疗，疗效较好． * * 手术 局部隆起眼球移位，X片囊内含牙。 上颌窦，与牙发育障碍或病变有关 含齿囊肿 dentigerous cyst 无症状不手术，有症状手术 间隙鼻腔流黄水，局部压迫感或上列牙痛 上颌窦，与黏液腺口堵塞，炎症变态反应有关。 黏膜囊肿 mucosa cyst 鼻内镜下手术 眼球移位，面部隆起乒乓感，头痛麻木感。 额、筛窦与自然开口堵塞有关 黏液囊肿 mucocele 治疗 临床特点 发生部位 囊肿性质