鼻腔及鼻窦恶性肿瘤课件.pptVIP

鼻腔及鼻窦恶性肿瘤Malignant tumors of nose and inuses 牡丹江医学院 红旗医院 指导老师 包权 实习 宋雪莉 2014年9月19日 应用解剖 一、鼻腔 二、上颌窦：位于上颌窦骨体内，呈锥形，有六壁。 前壁——尖牙颊银沟处最薄，上颌窦开窗处； 内壁——较薄，上颌窦的开口； 后壁及后外侧壁——与颞下窝及翼腭窝毗邻，受侵引起张口困难； 顶壁——眼眶的底壁，眶下神经及血管经过眶下管，受侵易出现一侧面麻。 底壁——厚。 筛窦：前后径4~5cm，上下径2.5~3cm， 宽——后部2cm，前部1cm 与眼眶之间的德筛骨眶板（纸样板）很薄，筛 窦癌易侵犯眼眶。 蝶窦：其外侧壁构成颅中窝的一部分，与海绵窦、颈内动脉、眼动脉、2~6对颅神经相邻。 筛窦与蝶窦的淋巴结引流不丰富，主要引流至鼻腔粘膜淋巴结——咽后淋巴结。 概况 原发多见。 隐蔽，早期难确诊。 与眼眶、颅脑比邻。 症状随肿瘤原发部位和累及范围而异。 治疗原则 放疗敏感 单独放疗或手术 + 放疗 放疗不敏感 广泛手术切除，放疗 肿瘤小 手术切除 + 一期整形修复 肿瘤大 手术一年后整形 预后差 概况 发病年龄 癌 40-60岁 肉瘤 年轻 部位 恶性肿瘤 鼻窦 良性肿瘤 鼻腔 发病率 上颌窦 筛窦 额窦 蝶窦 病因 长期慢性炎症刺激 接触致癌物质 良性肿瘤恶变 外伤 病理 以鳞状细胞癌居多，约占70—80%，其次为腺癌。 肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于60% 症状 鼻塞：间歇性、进行性、持续性 鼻腔 早期出现 鼻窦----晚期出现 鼻出血或血性分泌物 鼻内有特殊臭味 疼痛与麻木 早期 神经痛 晚期 流泪、复视 张口困难（翼腭窝、颞下窝、颞窝） 颈淋巴结肿大、恶液质 分型：上皮性、非上皮性恶性肿 瘤及转移瘤 （一）上皮性恶性肿瘤 临床与病理 早期临床症状隐匿，缺乏特异性，因此不易发现。 晚期症状表现为面部畸形、肿胀、侵犯牙槽骨 侵犯眼眶 侵犯颞下窝及翼内外肌 侵及颅内 病理分型：鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）、 腺癌（adenocarcinoma）、腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma，） 影像学表现： X线：鼻腔或鼻窦内出现软组织团块影、晚期可见骨质破坏。 CT：①软组织肿块 ②侵袭性生长③骨质破坏④中度或明显强化 MRI：肿瘤T1低至中等信号，T2WI等或高信号，信号均匀或不均匀，有炎症和分泌物表现为长T1长T2信号。增强后肿瘤强化，可不均匀，储留的分泌物不强化（图3-2-6，d） 诊断与鉴别诊断： 一、内翻性乳头状瘤 二、真菌感染 三、粘液囊肿等。 此外，还需与鼻部恶性肉芽肿、淋巴瘤、 （二）非上皮性恶性肿瘤 以嗅神经瘤为例 临床与病理 又称感觉性嗅神经母细胞瘤。发生于嗅神经上皮分布的部位，即鼻腔顶、筛板、上鼻甲和中鼻甲和鼻中隔的上部，发病年龄有二个高峰（10-20岁和50-60岁），女性略多 主要表现：鼻阻塞和鼻出血，其次是嗅觉缺失、头痛，侵犯眼眶引起眼球突出、视觉障碍等。 肿瘤成息肉状，表面有粘膜覆盖，呈灰色、浅红色或棕色，质地较软，略脆，触之可有出血。瘤细胞有向粘膜下和颅内扩散的倾向，较早就可扩散至颅内。 影像学表现 X线：对早期诊断帮助不大 CT：肿瘤绝大多数位于鼻腔顶部，表现为鼻腔密度均匀的软组织肿块，轻度强化；易侵犯前颅底，显示筛板骨质破坏；可伴有继发性鼻窦炎改变。晚期肿瘤可侵及临近结构，如眼眶、颅内等；常见骨质破坏，反应性骨质增生者少见。 MRI：肿块T1WI呈低信号，T1WI呈高信号，信号混杂，并有中度至明显强化。侵犯眼眶表现为框内壁骨质破坏、眼眶内肿块信号与鼻腔内肿块一致。肿块向上可破坏筛板或（和）晒凹侵入颅前窝，表现为颅前窝内不规则肿块，额叶脑膜增厚且明显强化。 诊断与鉴别诊断 一、年轻人：横纹肌肉瘤鉴别 成年人：筛窦癌鉴别 鉴别要点：嗅神经母细胞瘤的中心一般位于筛窦，骨质破坏明显。此外，尚需与鼻腔淋巴瘤鉴别，后者一般位于鼻腔前部，累及鼻前庭和鼻翼软组织。本病的确诊以来病理诊断。 上颌窦恶性肿瘤 恶性平面（Ohngren）： 下颌角至同侧内眦部