消化内科-功能性胃肠病.pptx

功能性胃肠病（Functional Gastrointestinal Disorders, FGID） 消化内科功能性消化不良（Functional Dyspepsia, FD）定义持续或反复发作的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等一组上腹部症状，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，便称为功能性消化不良欧美人群中有消化不良症状者占19-41%；我国FD约占消化内科门诊患者的50%病因和发病机制幽门螺杆菌（Hp）感染及由此引起的慢性胃炎可能不起主要主用上胃肠道动力障碍：胃排空延迟、进食后近端胃容受性扩张不良及胃窦运动异常、幽门十二指肠运动协调失常、消化间期Ⅲ相胃肠运动异常等胃感觉过敏：胃对容量扩张的感觉阈值降低精神、应激因素：个性异常、焦虑及抑郁、童年期应激事件等病理生理和临床症状联系胃排空延迟与上腹胀近端胃容受性扩张不良与早饱胃对容量扩张的感觉过敏与上腹痛临床表现上腹痛多无规律性，部分与进食有关上腹饱胀指进食后自觉有食物长时间留滞在胃内；上腹胀感指自觉上腹胀而体检未见明显上腹部膨隆；早饱指有饥饿感，但进食后不久即感饱上腹饱胀和上腹胀感常伴有嗳气恶心、呕吐往往发生于胃排空明显延迟者，可为干呕或呕吐当餐胃内容物失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中，部分与“恐癌”心理有关诊断（罗马Ⅲ标准）1. 以下一点或一点以上： a. 餐后饱胀不适； b. 早饱； c. 上腹痛； d. 上腹烧灼感2. 没有可以解释症状的器质性疾病（包括上消化道内镜下）的证据诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准上腹痛综合征诊断标准：必须符合以下所有条件： 1. 至少为中等程度的上腹部疼痛或烧灼感，每周至少发生一次； 2. 疼痛呈间断性； 3. 疼痛非全腹性，不位于腹部其他部位或胸部； 4. 排便或排气不能缓解； 5. 不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍诊断标准诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准支持诊断标准： 1. 疼痛可以为烧灼样，但无胸骨后痛； 2. 疼痛常由进餐诱发或缓解，但可 能发生于禁食期间； 3. 可能同时存在餐后不适综合征餐后不适综合征诊断标准：必须符合以下一点或两点： 1. 正常量进食后出现餐后饱胀不适，每周至少发生数次； 2. 早饱阻碍正常进食，每周至少发生数次诊断前症状出现至少6个月，近3个月症状符合以上标准支持诊断标准： 1. 可存在上腹胀气或餐后恶心或过度嗳气； 2. 可能同时存在上腹痛综合征报警症状和体征45岁及以上近期出现消化不良症状有消瘦、贫血、呕血、黑便、吞咽困难、腹块、黄疸等消化不良进行性加重鉴别诊断引起消化不良的器质性上消化道疾病，胃镜检查很重要：消化性溃疡胃癌治疗3. 根除Hp治疗：对部分感染Hp的患者有效4. 抗抑郁治疗：三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要针对精神症状明显者，从小剂量开始，注意药物副作用5. 中医中药治疗1. 一般治疗：耐心解释、消除疑虑建立良好的生活习惯避免烟、酒及NSAIDs避免会诱发症状的食物2. 药物治疗：制酸药：H2RA、PPI，主要针对上腹痛症状促动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利，主要针对上腹胀、早饱、嗳气肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）定义以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常是最常见的功能性肠病，欧美发病率10-20%，我国报道5-8%病因及发病机制胃肠动力障碍：生理状况下，结肠的基础电节律为6次/分的慢波频率，3次/分的慢波频率与分节收缩有关，而便秘型IBS 3次/分的慢波频率明显增加。正常人结肠高幅收缩波主要出现于进食或排便前后，与肠内容物的长距离推进运动有关，而腹泻型IBS高幅收缩明显增加。腹泻型IBS口-盲肠通过时间明显增快，而便秘型则相反内脏感觉异常：IBS患者直肠气囊充气痛阈明显降低。IBS患者回肠推进性蠕动常产生腹痛，而正常人很少。精神因素：个性异常、焦虑、抑郁，应激事件发生频率增高感染：部分IBS患者症状发生于肠道感染治愈之后临床表现腹痛或腹部不适：为IBS 必具症状，程度不等、部位不定，多余排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者腹泻：一般3-5次，少数十数次，大便多稀糊，也可为成形软便或稀水样，可带有粘液，部分患者粪质少而粘液多，但绝无脓血，睡眠不受影响便秘：排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附有粘液多半有腹胀，排便急迫或不尽感，消化不良症状相当部分患者有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等体检时部分有轻压痛，可触及腊肠样肠管，直肠指检有肛门痉挛、张力高、触痛诊断（罗马Ⅲ 标准）腹泻型IBS便秘型IBS混合型IBS未定型IBS反复发作的腹痛或腹部不适，近3个月内每月至少出现3天，并符合以下两点或两点以上： 1. 排