脑血管疾病(康复专业)ppt课件.pptVIP

急性蛛网膜下腔出血的CT表现 外侧裂、四叠体池出现高密度影 基底动脉动脉瘤 诊断与鉴别诊断 　　诊断 　　突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，腰穿为血性脑脊液，眼底检查发现玻璃体下片状出血则可临床诊断。应常规进行CT检查证实临床诊断，并进行病因学诊断。 　　 鉴别诊断  1、脑出血： 2、颅內感染：头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性，常伴发热，发病较SHA为缓，CSF提示感染。 3、脑肿瘤： 出血性中风的鉴别 临床特征 脑出血 蛛网膜下腔出血 常见病因 高血压动脉硬化 动脉瘤、AVM 起病状态 活动、激动时 活动、激动时 发病年龄 中老年50岁 青壮年 进展情况 急（小时、分） 急（突然、分） 局灶症状 明显 不明显 高颅压表现 多有、加重 有，头痛突出 TIA病史 少有 多无 辅助检查 头颅CT 高密度影 高密度影 头颅MRIT1 T1高信号 T1高信号 DSA 血管破裂 血管瘤、畸形 CSF 少见异常 血性CSF SAH治疗 　　治疗目的 是防止再出血，防治迟发性脑血管 痉挛，去除病因和防止复发。 　　　　 1.一般治疗　 绝对卧床休息4~6周，头部稍抬高。保持大便通畅，注意水、电解质平衡以及对症治疗。 2．降低颅内压 降颅内压和降血压药物。因颅内压增高而病情加重者，可考虑脑室引流手术。 3．预防再出血 抗纤溶药物可抑制纤溶酶形成推迟血块溶解和防止再出血。 ①6一氨基已酸 4-6g15-30分钟内滴完，1g/h,维持12-24h，,12~24g静滴，7-10天后减量，8g/天，共用2～3周。 ②氨甲苯酸 0.1～0.2g静注，每日2次；維持 2周 ③立止血、止血敏、安络血等 4．防治脑血管痉挛　 主要选择钙通道阻滞剂，可减轻血管痉挛引起的脑损害，如尼莫地平4０-60mg口服，每日3-4次；连用21天。 3H疗法：扩血容量、血液稀释、升高血压 　　 5.放脑脊液疗法 6.手术治疗 根除病因，预防复发（DSA后手术或介入治疗） 发病后96h内进行。可根除动脉瘤，清除积血块，阻止脑血管痉挛的发生和发展。 SAH预后 病因、出血部位、出血量 有无再出血 有无其它并发症 颅内动脉瘤：首次病死率约30%，存活者近1/3要复发，复发死亡率上升 AVM：急性期病死率约为10%，复发25% 　 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下隙出血 发病年龄 中老年多见 青壮年 中老年多见 中青年较多 常见病因 动脉粥样硬化 风心病 高血压及动脉硬化 动脉瘤、血管畸形 TIA史 常有 可有 多无 无 起病形式 安静时发病（h、d） 不定、最急（min、s） 多在活动中急骤发病（min、h） 多在活动时急骤发病（min） 昏迷 无 少有 深而持久 大多清醒 头痛呕吐 无 无 清醒时有 剧烈 血压 正常或偏高 正常 显著增高 正常或增高 瞳孔 多正常 多正常 患侧可变大 多正常，动眼神经麻痹时变大 偏瘫 有 有 有 多无 颈强直 无 无 多有 显著 脑脊液 正常 正常 血性 血性 急性脑血管疾病的鉴别诊断 谢 谢 ！ “三偏”症状 对侧偏身偏瘫（上运动神经元性瘫痪） v瘫痪侧鼻唇沟较浅、伸舌偏斜 v瘫痪侧肢体痉挛性（早期呈弛缓性） 对侧偏身感觉障碍 v瘫痪侧偏身的感觉减退 对侧同向偏盲（瘫痪侧视野） 神经影像学检查：脑内高密度灶 1、血肿对局部脑组织的破坏 2、血肿和继发水肿对周围脑组织的占位作用 脑叶出血 病因多非高血压性脑出血 v年轻患者多血管畸形 v年老患者以淀粉样变性 症状视出血部位不同而异 桥脑出血 既往报道死亡率极高 典型表现： v深昏迷 v中枢性高热、针尖样瞳孔、四肢瘫痪、 去大脑强直 桥脑出血表现： v凝视瘫痪肢体 v交叉性瘫痪、脑干颅神经核损害 男性、35岁，无高血压史。 突然头痛，视物成双，右侧肢体乏力。 神经系统检查：左动眼神经麻痹，右侧肢体轻瘫。 小脑出血 急性后枕部疼痛、眩晕、呕吐、走路不稳 检查发现：眼球震颤、共济失调 进展不如桥脑出血、早期无瘫痪和意识障碍 可以引起枕大孔疝，导致病人死亡 “枕骨大孔疝” 由后颅凹病变引起颅内压增高 使小脑组织疝入枕骨大孔 压迫下脑干（延髓），影响生命体征 典型表现： v四肢瘫痪、深昏迷 v突然呼吸节律异常（不规则）、死亡 神经科急症手术指征--小脑出血 【实验室和其他检查】 　1.　 CT是首选检查。圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，是否破入脑室、血肿周围有无低密度水肿及占位效应、