（课件）肺结核合并糖尿病护理干预.pptVIP

并发症 酮症酸中毒 如病人出现恶心、呕吐、头晕、乏力、呼吸急促、继而出现昏迷症状时，提示为酮症酸中毒反应。 并发症 气胸 胸痛、持续性咳嗽、发憋和青紫，出现呼吸减弱，胸部叩诊鼓音及病侧呼吸音减弱或消失 并发症 咯血 咯血先兆 病人咯血先兆表现有胸部不适、咽喉发痒或刺激感，咳嗽、胸闷加剧、胸腔内灼热感，多在20~40分钟内发生咯血，全身发麻，口渴病人多在3~5分钟内发生咯血，口感甜多在3~9分钟内发生咯血。先兆表现到大咯血的长短不一。 肺结核合并糖尿病 护理干预 呼吸内科 寻华音 2007.7到2011.3我院收治715 例肺结核患者 合并糖尿病87例 死亡2例 姐妹病 肺结核合并糖尿病临床上较常见，近年来每年以较快的速度递增，且痰菌阳性率、空洞率及复发率高， 是全球医学界关注的 公共卫生问题。 糖尿病对肺结核的影响? ①糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，营养不良，免疫功能降低，结核感染者易发病，亦可使结核病恶化； ②血糖及组织内含糖高，为结核菌的生长繁殖提供有利条件； ③脂肪代谢紊乱，三酰甘油增多，后者有利于结核菌生长繁殖，高胆固醇也可刺激结核菌生长； ④代谢紊乱导致肝功能受损，使维生素A缺乏，引起呼吸道黏膜抵抗力降低，容易发生结核感染 ⑤糖尿病酮中毒可影响组织抵抗力减退，也有利于结核菌的繁殖。 肺结核对糖尿病的影响 ①肺结核所致发热可影响胰腺功能调节障碍，胰岛素受体功能降低，影响胰岛分泌功能； ②结核病人胰岛形态和组织化学有变化，胰岛细胞营养不良和萎缩，使碳水化合物代谢障碍。 ③某些抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等对糖代谢或降糖药有一定影响 。 症状 病例突出的临床表现为咳嗽、咳痰、乏力、低热、盗汗、胸闷、消瘦、气促，而糖尿病的“三多”症状大 多数不明显。 症状特点 病灶范围广泛的特点，以干酪病灶为主，多伴有空洞，痰菌阳性率高、治疗有效率低、复治患者较多。 临床表现? 发热、盗汗、咳嗽、咳痰、呼吸困难、口渴、消瘦、多饮、多尿等。 除具有发热、胸闷、呼吸 困难、咳嗽、咳血等肺结 核基本症状，还有疲乏无 力、饥饿感等糖尿病症状。 治疗 我们根据其临床特点，治疗上必须在控制血糖的基础上进行肺结核治疗，并且联合使用抗结核药比单纯使用结核病药疗程长。 经胰岛素、降糖药、抗感染及抗结核等综合治疗，同时强心、利尿、 保肝，纠正水、电解质紊 乱，必要时行静脉输入白 蛋白、新鲜血浆、胸腺肽 等免疫调节剂支持治疗 护理原则 开展有计划、针对性的 护理，进行科学有效的 健康指导及心理护理， 合理控制饮食，注意药物毒副作用，动态监测血糖，严密观察病情，使患者对疾病有正确的认识，提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，有效提高效果，降低并发症，减少复发率 虽然肺结核目前已有特效药物治疗，患者的预后基本良好。但是，糖尿病患者合并肺结核感染后，由于患者病情复杂化，给治疗和护理提出了更高的要求。 护理干预 消毒隔离 心理支持 饮食护理 用药护理 基础护理 病情观察 并发症处理 消毒隔离 严格隔离防护 肺结核杆菌 具有很强的传染性，且有 耐药性和变异性，隔离防护是肺结核治疗和护理的重要措施。糖尿病患者抵抗力差，而感染肺结核后使病情加重，易发生院内感染，因此，严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施，如在患者病房内设置消毒设施，独立使用便器和痰孟，室内持续通风，与他人近距离接触时要戴口罩，目的是既要防止患者传染他人，又要预防患者继发感染。 护理干预 消毒隔离 心理支持 饮食护理 用药护理 基础护理 病情观察 并发症处理 心理支持 心理支持 糖尿病患者由于饮食控制、长期用药、合并症的困扰等，容易产生一些不良心理，加重感染肺结核，又多了一层悲观和恐惧情绪，故需更多的关心和鼓励。 患者入院后，责任护士应与患者及家属交谈，评估患者的心理状态、对疾病的认识程度，解除其心理障碍，向患者介绍有关结核病及糖尿病的知识，解释全程治疗的重要性，提高遵医行为。 指导家属可戴口罩来院探望, 或电话交流, 使病人安心住院, 积极配合治疗。 护理干预 消毒隔离 心理支持 饮食护理 用药护理 基础护理 病情观察 并发症处理 饮食护理难点 糖尿病为代谢性疾病，需严格控制饮食。肺结核为慢性消耗性疾病，往往表现出营养状况差。故要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺结核的治疗及康复。 治疗肺结核期间，在使用激素治疗后，饥饿感加重，患者自己常常不能控制饮食，