（鼻炎耳鼻咽喉科课件）14_耳外伤教学.pptVIP

耳 外 伤 眼耳鼻喉科医院 王 开 仕 耳 廓 外 伤（auricle trauma) 挫伤(contusion)：钝性物外伤多见，皮肤破损、局部红肿、血肿等，局部消毒、清创、血肿处理等，抗生素应用防、治耳廓感染。 撕裂伤(laceration)：清创缝合、断耳缝合等，抗生素预防感染，有条件时可行断耳血管缝合。 耳廓撕裂伤缝合部分坏死 耳廓外伤常见并发症 化脓性软骨膜炎(suppurative perichondritis of auricle)：耳廓软骨感染，脓液形成，软骨坏死、畸形。 常见诱因：外伤、手术（耳甲腔成形扩大,切除部分软骨）、冻伤、烧伤、耳针打孔等 表现：红肿热痛，脓液形成有波动感 处理：抗感染，必要时切开引流，清除坏死软骨，冲洗术腔，引流要通畅 手术后化脓性软骨膜炎 化脓性软骨膜炎切开引流 软骨膜炎红肿期 鼓 膜 外 伤（tympanic membrane trauma) 诱因：直接、间接外伤 器械伤（挖伤）、医源性伤、工伤 （矿渣）、压力伤（掌击、爆震、 水）等 表现：耳痛、听力下降、少量出血、耳闷 等，可有耳鸣、眩晕等并发症状。 检查：鼓膜呈现不规则穿孔，耳道可有血迹， 穿孔边缘血迹、充血 创伤性鼓膜穿孔 治疗：清理耳道，消毒，防水！禁用力擤 鼻涕，禁用滴耳药水（除非已有感染 有脓），抗生素应用问题。 手术治疗：三个月观察期， 多能自愈（中小穿孔，无感染） 不能自愈，根据要求可手术 手术适应症问题掌握：不同医生观点不一 保留鼓膜穿孔影像资料以备司法纠纷 颞 骨 骨 折(temporal bone fracture) 诱因：车祸、颞枕撞击、坠落等多见 类型：纵行、横行、混合、岩尖骨折 纵行骨折(longitudinal fracture)： 多见，骨折线与岩锥长轴平行 内耳伤害少，中耳易波及，出 血、耳聋、面瘫、脑脊液漏等 横行骨折(transverse fracture)： 少见，与岩锥长轴交叉或垂直， 易伤及内耳，出现感音性耳聋， 面瘫发生率高，不易恢复 纵行骨折 外伤性面瘫 双侧外伤性面瘫（术前外伤48天） 术后二月 颞骨骨折 混合型骨折（mixed fracture）：少见，颅骨多发骨折，可出现上述两者症状 岩尖骨折（petrous apex fracture)：少见，可伤及视神经、动眼、滑车、三叉、外展等颅神经，出现眼部症状，如复视、运动障碍、瞳孔扩大等。 伤及颈内动脉，可出现致死性大出血。 脑脊液耳漏、鼻漏：脑膜损伤，鼓膜是否损伤 预后 纵行骨折预后好，听骨脱位可手术 横行骨折：感音神经损害不易恢复 面瘫手术减压指证：颅脑损伤危险期度过，面神经功能完全面瘫，无恢复迹象，1到2月左右，时间过长后手术效果差。 前庭功能丧失可对侧代偿。 骨折缝隙存在，中耳感染少数可诱发脑膜炎。 治疗 多伴发颅脑损伤，以颅脑损伤治疗优先。 生命体征的维持、抢救等。 抗生素应用 耳道局部清洁处理，脑脊液漏禁填塞耳道。 面瘫的处理：尽早 听骨脱位、鼓膜穿孔、脑脊液漏修复等后期处理。