）2015春放射子宫破裂课件.pptVIP

子宫破裂rupture of uterus  吉林大学中日联谊医院 妇产科教研室 盛敏佳 定 义 子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。子宫破裂的发生率随剖宫产率增加有上升趋势。 * 病 因 1、瘢痕子宫：剖宫产、肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术。 2、梗阻性难产：多见于高龄孕妇、骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞、宫颈瘢痕、胎位异常、胎儿畸形等。 3、子宫收缩药物使用不当：缩宫素或前列腺素使用不当。 4、产科手术损伤：多见于产科阴道助产手术施术不当或过于粗暴所致。 5、其他：子宫发育异常或多次宫腔操作等。 临 床 表 现 1、先兆子宫破裂 2、子宫破裂 （1）不完全性破裂 （2）完全性子宫破裂 先兆子宫破裂 临床表现 （1）子宫强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，心率、呼吸加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血。 （2）子宫体及下段之间可出现病理缩复环（胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，两者间形成环状凹陷），逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显。 （3）膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿。 （4）宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。 先兆子宫破裂的四大主要表现 子宫病理缩复环形成 下腹部压痛 胎心率改变 血尿出现 不完全性破裂 指子宫肌层仅部分或全层破裂，但浆膜层（或反折腹膜）完整，子宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在子宫腔内。 多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂。 子宫破裂 临床表现 完全性子宫破裂 指子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。 继先兆子宫破裂症状后，产妇可感下腹撕裂样剧痛，子宫收缩停止或消失。腹痛稍缓和后，可出现全腹持续性疼痛伴面色苍白、呼吸紧迫、脉细快、血压下降等休克症状体征。 全腹压痛、反跳痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。阴道检查发现有鲜血流出，胎先露部升高，宫口缩小。部分产妇可扪及宫颈及子宫下段裂口。 子宫破裂 临床表现 诊 断 根据典型子宫破裂病史、 症状、体征等临床表现。 超声检查可协助确定破口位置及胎儿与子宫关系。 鉴 别 诊 断 （1）胎盘早剥 （2）难产并发腹腔感染 （3）妊娠期急性胰腺炎临产