）异常产褥阴道炎课件.pptVIP

* 诊 断 1.匀质、稀薄、白色阴道分泌物，粘附于阴道壁。 2.线索细胞阳性。 3.阴道分泌物PH值大于4.5。 4.胺臭味试验阳性。 以上4项中有3项阳性可诊断。 * * 治 疗 1.口服药物：甲硝唑400mg口服，每日2次，共7日；克林霉素300mg口服，每日2次，共7日。 2.局部用药：克林霉素软膏阴道涂布，甲硝唑阴道泡腾片。 3.性伴侣：不需常规治疗。 4.妊娠期细菌性阴道病：在妊娠期多有合并上生殖道感染的可能，易引起不良妊娠结局如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产等，多选择口服用药。 * 萎缩性阴道炎　 　　 * 病　因 　　 常见于自然绝经或卵巢去势后妇女，也见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH增高，局部抵抗力降低，致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。 * 临床表现 １.主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，可伴有性交痛，分泌物稀薄，淡黄色，严重者呈脓血性白带。 ２.检查见：阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。炎症性粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓。 * 诊　断 １.根据年龄及临床表现，但应排除其他疾病才能诊断。 ２.应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。 ３.对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，需常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。 ４.对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部活检。 * 治　疗 １.抑制细菌生长：甲硝唑200ｍｇ或氧氟沙星100ｍｇ，放于阴道深部，每日1次，7～10日为1疗程。 2.增加阴道抵抗力：给予雌激素制剂， 0.5％已烯雌酚或结合雌激素软膏局部涂布，每日1-2次，连用14日。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4ｍｇ，以后每2～4周１次，每次2ｍｇ，维持2～3个月。 滴虫阴道炎 假丝酵母菌病 细菌性阴道病 萎缩性阴道炎 症状 分泌物增多 轻度瘙痒 分泌物增多 瘙痒重烧灼感 分泌物增多 无或轻度瘙痒 分泌物增多 瘙痒、灼热感 分泌物 稀薄、脓性、泡沫状 白色稠厚、凝乳或豆渣样 灰白色、匀质、腥臭味 稀薄、淡黄或脓血性 阴道粘膜 散在出血点 水肿、红斑 正常 萎缩、皱襞消失 阴道PH 　﹥ 5 　﹤4.5 　﹥4.5 增高近中性 镜下 阴道毛滴虫 孢子、假菌丝 线索细胞 大量白细胞 无特殊病原体 治疗 甲硝唑 替硝唑 咪康唑、克霉唑、制霉菌素 甲硝唑、克林霉素 抗生素、雌激素 阴　道　炎　鉴　别 * 非特异性外阴炎 * 病因：经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激；糖尿病患者糖尿刺激；局部潮湿、卫生差。 临床表现：外阴皮肤粘膜瘙痒、疼痛、烧灼感。局部充血、肿胀、糜烂，形成溃疡或湿疹。慢性炎症皮肤增厚、粗糙、皲裂。 治疗：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素。聚维酮碘液或高锰酸钾坐浴。积极寻找病因，糖尿病、尿瘘、粪瘘的治疗。 * 前庭大腺炎 * 定义：病原体侵入前庭大腺引起的炎症。前庭大腺位于两侧大阴唇后1／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。 病原体：葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。病原体侵犯腺管，腺管开口阻塞，脓液积存形成脓肿，称前庭大腺脓肿。 临床表现：局部肿胀、疼痛、灼热感。局部皮肤红肿、发热、压痛明显，脓肿形成时疼痛加剧，局部触及波动感。脓肿压力大时，皮肤菲薄，可自行破溃，症状消退，或炎症持续反复发作。 治疗：局部保持清洁，卧床休息，根据病原体选用抗生素。脓肿切开引流或造口术。 * 前庭大腺囊肿 * 病因：前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。可继发感染形成脓肿并反复发作。 前庭大腺管阻塞的原因：1.前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物代替；2.先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅；3.前庭大腺管损伤。 临床表现：囊肿小无感染时无自觉症状。囊肿大时有外阴坠胀感或性交不适感。位于外阴部后下方，向大阴唇外侧突起。 治疗：前庭大腺囊肿造口术、囊肿剥出术。 * * * Your Business Company slogan in here * 3、剖宫产术后阴道流血，少量或中量出血时应住院给予抗生素并严密观察。大量流血时不宜刮宫，因刮宫可引起原切口再损伤，故应输血、经皮行子宫动脉栓塞或髂内动脉栓塞。保守治疗无效时需剖腹探查，根据情况保留或切除子宫。 4、肿瘤，应做相应处理。 * 预防：针对病因进行预防 剖宫产合理选择切口 产后仔细检查胎盘胎膜，如有残留及时取出 产后术后抗炎缩宫治疗 * * 外阴及阴道炎症 * 阴道正常微生物群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌