（鼻炎耳鼻咽喉科课件）07_扁桃体腺样体.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 研究必要性及紧迫性 美国及欧洲相继建立国家级交流障碍研究中心: 1873年～ 欧美喉科学会相继建立 1924年 维也纳 IALP 1985年美国国家耳聋及其他交流障碍研究所成立 国际喉科杂志 Transaction of the American Laryngological Association：创建于1878年，为美国喉科协会公报。 Annals of Otology, Rhinology and Laryngology：创建于1892年，1993年成为美国喉科协会官方报刊。 1880年Jacob da Silva Solis-Cohen与George Lefferts, Frederick Irvine Knight, Louis Elsberg在纽约建立Archives of Laryngology。 1884年Felix Semon在柏林建立Internationales Zentralblatt furlaryngologie。 1887年Morrell Mackenzie,Norris Wolfenden在伦敦建立Journal of Laryngology and Otology，目前称为the journal of Laryngology and Otology。 1987年Robert Sataloff建立Journal of voice为国际嗓音外科医师协会及嗓音基金会官方杂志。为嗓音医学及研究的杰出杂志。 1989年Minoru Hirano建立The larynx in Japan。目前为日本喉科协会的专业杂志。 我国近年来临床治疗，研究尚处空白 * 诊断 多导睡眠监测 多导睡眠图(polysomnogram,PSG)是诊断OSAHS的金标准，监测指标包括下述项目： 口鼻气流 监测呼吸状态，有无呼吸暂停及低通气。 血氧饱和度（SaO2） 监测与呼吸暂停相关的血氧饱和度(SaO2)变化，SaO2是睡眠监测的重要指标。 胸腹呼吸运动 监测呼吸暂停时有无呼吸运动存在，据此判断中枢性呼吸暂停或阻塞性呼吸暂停。 脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图 判定患者睡眠状态、睡眠结构并计算睡眠有效率，即总睡眠时间与总监测记录时间的比值。 体位 测定患者睡眠时的体位及体位与呼吸暂停的关系。 胫前肌肌电图 用于鉴别不宁腿综合征，该综合征夜间反复规律的腿动可引起多次睡眠觉醒，导致嗜睡。 诊断标准：PSG检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。 分度 指标 轻度 中度 重度 AHI 5－15 15－30 30以上 SaO2（%）85－90 65－85 65 SaO2（%）5-10 11-25 ?26 90占监测总 时间的百分比 定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜辅以Müller’s检查法 可观察上气道各部位截面积、引起气道狭窄的结构性原因。 上气道持续压力测定， 头颅X线测量 拍摄定位头颅侧位片，主要用于评估骨性气道狭窄。 头颅CT、MRI 可拍摄上气道各平面的三维结构 治疗 根据患者主要病因、病情及全身状况，可选择不同的治疗方法。 一般治疗及保健措施 减肥、戒酒、建立侧卧位睡眠习惯。 内科治疗 持续正压通气治疗是目前应用较为广泛并有效的方法之一。原理是通过一定压力的机械通气，保证OSAHS患者睡眠时呼吸道通畅，其工作压力范围为4~20cmH2O，对接受CPAP治疗的患者需要测定最低有效治疗压力并设定之，如果压力过低则达不到治疗目的，并且有可能发生危险，而压力过高则患者不易耐受 应用口器治疗 即睡眠时配戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，借以使舌根前移，以扩大舌根后气道。主要适应用以舌根后气道阻塞为主、病情较轻的患者。长期配戴有引起颞下颌关节综合征的危险。 OSAHS外科治疗 目标： 治疗到治愈 上气道各平面狭窄联合治疗（上气道重建手术） 综合治疗 OSAHS外科治疗 主要工作： 预测手术疗效 提高手术有效率 降低术中及围手术期风险 减低术后合并症发生率 减轻手术创伤及痛苦 降低住院时间 预测手术疗效 综合预测 病史 临床检查 PSG 阻塞平面定位 OSAHS外科治疗 阻塞平面定位 纤维鼻咽喉镜检查及测量 OSAHS外科治疗 头颅X-ray测量 阻塞平面定位 OSAHS外科治疗 上气道持续测压 阻塞平面定位 OSAHS外科治疗 传统腭咽成形术存在的问题 有限的疗效 部分患者术后出现腭咽关闭不全，咽