（医学课件）结核性脑膜炎.pptVIP

早期（前驱期） 1-2周 性格改变：少言、懒动、易倦（drowsiness）、烦躁(dysphoria)、易怒(irritable disposition)等。 一般结核中毒症状和消化道症状：发热、纳差、 盗汗、消瘦、呕吐、便秘(constipation) 、婴儿可腹泻 (diarrhea)。 年长儿述头痛（轻微或非持续性）。 年幼儿蹙眉皱额、凝视、嗜睡(somnolence)等。 结脑 Clinical manifestations * * Clinical manifestations 1. 颅内压增高表现： 剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安、惊厥(convulsion)等。 婴幼儿前囟澎隆、颅缝裂开。 2. 脑膜刺激征阳性： 颈抵抗(stiff neck)，Kernig征及 Brudzinski征阳性。 3. 颅神经障碍：最常见面N、其次动眼N和外展N。 4. 脑炎体征：定向、运动、语言障碍。 5. 眼底：视乳头水肿(papilledema)、视N炎、脉络膜粟粒结核结节等。 结脑 中期（脑膜刺激期）约1-2周 * * * * 晚期（昏迷期）约1-3周 上述症状加重。 意识障碍(disturbance of consciousness) →半昏迷→ 昏迷(coma)。 阵发性或强直性惊厥（频繁发作）。 极度消瘦、水盐代谢紊乱。 最终颅内压急剧增高→ 脑疝(cerebral hernia） 死亡。 结脑 Clinical manifestations * * 不典型结脑的几种情况 看书p526 1. 婴幼儿起病急，进展快，有时以惊厥为第一症状。 2. 早期出现脑实质症状，表现舞蹈症或精神障碍。 3. 早期出现脑血管损害，表现为肢体瘫痪。 4. 同时合并脑结核瘤，可似颅内肿瘤表现。 5. 其它部位的结核病变严重，将脑膜炎症 状和体征掩盖。 6.在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型(forme fruste)。 结脑 Clinical manifestations * * 根据儿童结脑的病理变化、病情轻重及临床表现，可分为以下4型：P526 1.浆液型 2.脑底脑膜炎型 3.脑膜脑炎型 4.脊髓型 * Diagnosis 早期诊断 是治疗成功的关键 结脑 * * 病史、临床表现、脑脊液检查、其他检查 （一） 病史 ▲ 结核接触史：大多有接触史 ▲ 既往结核病史：尤其在1年内 ▲ 近期传染病史：常为恶化诱因 ▲ 卡介苗接种史：约92%未接种 结脑 Diagnosis * * （二）临床表现 凡遇有原发结核病或粟粒性 结核病的患儿发现早期症状，即 应考虑本病的可能。眼底脉络膜粟粒样结节助于诊断。 Diagnosis 结脑 * * （三）脑脊液检查 常规：压力↑，外观无色透明或毛玻璃样。 WBC多在50~500×106/L，以淋巴细胞为 主，静置12~24h可呈蜘蛛网状薄膜。涂片阳性率高。 生化：蛋白↑，多在1~3g/L。 糖和氯化物同时减低为结脑的典型改变。 Diagnosis 结脑 * * （四）其他检查 1. 胸部X线检查，脑CT或MRI扫描 2. PPD试验 3. T-spot检测 4. ANA测定（脑脊液） 5. 聚合酶联反应（PCR)（脑脊液） 6. 结核菌抗原检测 7. 脑脊液淋巴细胞亚群 8. 脑脊液免疫球蛋白测定 Diagnosis 结脑 * * 结核性脑膜炎 TUBERCULOUS MENINGITIS 天津医科大学总医院儿科 刘伏玲 * * 病例分析 主诉： 患儿杨xx, 男3岁，主因“间断发热咳嗽14天伴头痛呕吐3天，抽搐1次”入院。 现病史：患儿于入院前14天无明显诱因开始出现发热，低热为主T37.8℃左右，伴轻咳，在当地诊所先后口服及静点头孢类抗生素药物治疗7天。体温略下降咳嗽稍好转，但仍有反复低热。 * * 入院前3天患儿出现高热（T40℃），伴头痛，烦躁不安，咳嗽加重，食欲差并出现呕吐，初 呈非喷射性，为胃内容物，给予头孢类及维生素 B6等输液治疗发热头痛无明显缓解，且呕吐加重 呈喷射性。 入院当天患儿仍高热，出现嗜睡，来院途中出现 抽搐--意识丧失，口唇发绀，双眼上吊，牙关紧闭， 双手握拳，四肢阵孪