鼻阻力仪2011课件.ppt

ATMOS Rhinomanometer 300 鼻阻力仪原理 2011 结果分析 估计水平与测量水平结论的比较  ①测量结果良好（双侧V150 700 ） ，估计水平良好：目前正常鼻呼吸 ②测量结果差（ V150 700 ） ，估计水平差：必须进行肿胀沉降测试！ 通过病史和检查的情况明确的手术适应证： 如果在消肿后双侧V150700 cm3 / s或左右侧的L/R1.5或者0.6，可修正缺陷的骨架。 若鼻甲因素V150120cm3/ s，可单一或多处鼻甲校正。 ③测量结果差（ V150 700 ） ，但估计水平良好。 ?由于病人很高兴，导致可能忽略一些症状的描述。 ?较好的两侧对称水平（L/R 0.83 - 1.2 ）或很少动荡（ΔV70％）可以解释好的估计水平。 ?或应找到可能主观错误估计的原因（如类固醇，平喘药物，减少疼痛知觉等） 。 ④测量结果良好（ V150 700 ），但估计的水平很差。 ?小心操作！病人通常不满意之后。可能的例外：非常差的一边的差异或鼻瓣狭窄。 ?不对称（左/右0.6或者1.5）或涡流增加/层流减少的解剖缺陷（ΔV35,25 ％ ）， 可以解释的主观 错误估计的原因。 ?或考虑造成虚假的可能的主观估计，应寻求（鼻干燥，间歇性狭窄等）其他原因。 结果分析 确定平均通畅程度（Average Patency） ?在永久狭窄中Average P 必须在逻辑上等于瞬间通畅程度。如果一个不同的P值被报道 ，则有可能可能是主观错误估计。 ?间歇狭窄中，考验沉降肿胀是至关重要的。它可以将解剖结构上的性永久阻力区别于可变鼻甲阻力，从而可以客观评估手术适应证。 * 1902 Coutarde 公布前端测量法 1925 Zwaardemarker 介绍固有流量测量法 1958 Semerak 发现现代鼻腔测压法（首次同步测量） 在接下来的时期中，由于先进的电气电子工程技术，机电一体化传感器、放大器，两通道和X/Y坐标的记录。 以及模拟数字转换器和微处理器对临床参数进行计算，包括打印机的使用。 最终出现了小型便携式鼻腔测压计--Rhinomanometer 300 Rhinomanometer 300  简史 目的 临床意义 原理 设备仪器 操作方法 结果分析 临床应用 Rhinomanometer 300  目的 目前现状如何？ 没有鼻阻力仪的耳鼻喉科医生是如何工作的？ 目前医生诊断方法的优弊？ 目的 鼻阻力的评价是十分困难的，也是目前临床上不常用到的评价指标。 受到部分或整个气道受阻程度的影响，同时也可以通过口 式呼吸来藉以代偿； 造成鼻阻力有众多影响因素； 病人自身的描述缺乏病理生理的知识，容易造成误导； 由于复杂的流体力学原理，内窥镜的检查只有在最极端的状况下才得以确诊。 临床意义 对于鼻阻塞的程度有了量化的标准，可以通过仪器来对鼻道呼吸的阻塞程度进行测量，更好的辅助医生对病人的诊断和治疗方案的确定。 临床意义 耳鼻咽喉科医师 变态反应学家 呼吸内科医生 职业病医生 运动医学医生 医学技术人员 适用人群 临床意义 区别多种影响因素： 医生凭经验的错误推断 病人主观错误推断 由于口式呼吸造成患者对鼻道通畅情况的误解 客观确定手术适应症 /禁忌症： 腔相对峡部过宽，偏差或脊骨有偏转 过软鼻翼，移动息肉 确认目前的鼻过敏状况 辅助鼻高敏性诊断： 通过鼻阻力大小判断过敏原对鼻道阻塞程度的影响 客观确定造成口式呼吸的非鼻因素 进行鼻道通畅程度量化测定 原理 函数曲线图 通过呼吸对阻力造成的改变，描绘出典 型的曲线图。 具有临床意义的变量 V150和ΔV% 原理 函数曲线图 测量原理： 测量2个变量因素： 鼻开端和鼻后孔的压差ΔP（Pa）， 鼻道呼吸流量（鼻流量）Flow V（cm3/s）* 通过两个变量绘制出ΔP-V曲线图 X轴为ΔP，Y轴为V，通过呼吸不同的气流方向 测定绘制出方向相反的曲线。 * Flow V（ cm3/s ）为每秒或每分钟空气流经每个截面的体积 原理 具有临床意义的变量 从图中可以看出，层流（直线所示）的流量与压差成线性关系，而湍流与层流的混合则使曲线在外界因素的影响下发生了变化（曲线所示部分