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腹膜透析处方的调整 许昌市中心医院肾内科 2012年5月 腹透处方调整的内容 社会 适应性、 心理卫生等 血糖、血脂、 营养情况、炎症等 钙磷代谢、贫血、铁缺乏、 钾离子和酸碱平衡等 透析充分性 容量平衡 可供调整的参数 24小时总灌注量------------6L—10L; 每个周期透析液的留腹时间------3—12h； 交换次数--------------------------------3—5次； 透析液糖浓度----------------1.25/2.5/4.25%； 透析液钙浓度----------------1.25/1.75； 每次交换的灌注量---------2L、2.5L、3L； 新型透析液------------------Icodextrin腹透液。 最佳透析处方 获得充分的透析； 感觉良好，没有纳差、恶心、疲倦、失眠等不适，很少住院； 适合患者的生活方式，使患者获得良好的生活质量。 目前还没有关于透析处方固定的最佳方案，有的仅仅是一些经验性或理论性的方案；要强调方案的个体化。 决定透析处方的主要要素 病人的体表面积； 残肾功能； 腹膜转运特性； 一、体格大小 患者的体型决定了尿素、肌酐等毒素产生的量，体格大的ESRD患者需要的透析剂量显然要比体格小的患者多。 西方 1.85 ㎡ 中国香港1.53 ㎡ 中国内地1.60 ㎡ 二、残肾功能 总的毒素清除率=残肾清除率+腹膜清除率。 残肾清除率越高，需要的腹膜清除率越小，即需要的透析剂量越小。 三、腹膜转运特性 不同的腹膜转运类型对水分和溶质的清除能力不同。 根据PET实验将腹膜转运类型分为四种：高转运、高平均转运、低平均转运、低转运。 PET对处方调整的意义 溶质转运速率 脱水效果 溶质清除 透析方式 高转运 差 佳 APD 高平均转运 较好 佳 各种PD 低平均转运 佳 佳或不足 CAPD 低平均转运 佳 不足 HD 处方调整的目标 溶质平衡：1、小分子溶质如肌酐、尿素氮、 电解质等； 2、中大分子溶质如PTH、 ?2MG； 容量平衡：达干体重，无水肿，血压正 常，心胸比＜0.5； 处方调整的方法 增加溶质清除的方法： 1、增加腹透液每次交换的留腹时间； 2、增加腹透液每次交换的留腹剂量； 3、增加腹透液交换次数； 4、增加腹透液浓度； 处方调整的方法 增加水分清除方法： 1、缩短留腹时间； 2、增加腹透液交换次数； 3、增加腹透液浓度； 初始透析剂量的选择 开始给予全量透析还是逐 步增加剂量？ 给予全量透析 一开始就给予统一的透析剂量，非个体化，无需频繁的检查和评估，给予额外的透析清除率，要求患者很快适应，易造成患者厌烦。 逐渐增加剂量 个体化的透析处方；根据Kt/V等透析充分性标准调整剂量，经常进行检查和评估；经济，让患者逐渐适应，较少出现厌烦。