肾病的替代治疗PPT课件.pptVIP

糖尿病肾病的替代治疗 北京协和医院 李学旺 序论 据第二届全国糖尿病五年防治协作研讨会报告： 至94年7月，我国DM患病率已达4.6% (3.9%北京)， 糖耐量低碱 (IGT) 患病率最高达6.39%，较81年提高 了2.5倍，并且这一患病率仍有增高趋势。 北京地区口服糖耐量 (OGTT) 调查结果 (1566人) 所查出的DM及IGT患者中，1/3可诊为早期糖尿病肾 病，因糖尿病所致的终末期肾病 (ESRD)接受替代治 疗者也逐年增加。 糖尿病肾病的发病率 以下所列为5种杂志10年的资料: 常规HD 1867 糖尿病肾病 39 2.09% CAPD 623 糖尿病肾病 27 4.23% CRF 2784 糖尿病肾病 89 3.20% 肾移植 771 糖尿病肾病 6 0.78% 糖尿病 4809 糖尿病肾病 1083 22.52% 糖尿病肾病 690 CRF 64 6.09% 国外文献报告糖尿病肾病的发病率 I 型糖尿病 33 - 40% II 型糖尿病 20% 国外文献报告糖尿病肾病的发病率 两型糖尿病肾病人数相差不大 几乎每例患者均有GBM增厚，但临床上出现500mg/dl 蛋白尿较少 其发病率与病程有关， IDDM者 NIDDM者 5年内 较低 5－10％ 20－25年 最高达40％ 20－35％ 40年 逐年下降 57% 糖尿病肾病的发病率 糖尿病是终末期肾病的 主要原因之一 糖尿病所致的终末期肾功能衰竭 在美国, 已成为各种病因之首 在欧洲和日本，它位于第二位 分期 结构改变 血压 白蛋白分泌率 GFR Cr 出现时间 BUN I期 早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加 150 正常 诊断时 高滤过期 GBM及MC区 正常 为可逆性 ml/min 已存在 II 期 无症状期 GBM增厚 可 正常 150 正常 可维持到 ME区扩张 升高 时增加 ml/min 数10年后 III期早期肾病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 160-130 正常 糖尿病 ME区更为扩张 临床无蛋白尿 ml/min 7年以后 IV期临床肾病 肾小球毛细血 明显 200ug/min 130-10 正常 糖尿病后 管袢闭锁较多 升高 临床蛋白尿 ml/min 升高 15-18年 V期 终末期肾 多数肾小球 明显 减少 10 明显