舒适与安全疼痛的护理课件.pptVIP

舒适与安全疼痛 疼痛的概念 疼痛的定义，1988年疼痛研究国际协会（IASP）认为：与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪的经验。 疼痛是指个体的身体与心理两方面同时的感受 身体疼痛是指身体某一部位感觉不舒适 心理疼痛是指精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整受到伤害 疼痛的特征 1、疼痛是个体的防御功能或人的整体性变到侵害。 2、?疼痛是一种对身心有危险的警告。 3、疼痛是指发生一种不舒适的感觉。 ?疼痛的本质（一）通路控制理论（Gate Contral Theory） 内容： 疼痛感受的实际存在性及强度依神经冲动的特殊性传送而定。 通路机制是属于神经系统，可控制疼痛的传送。 当通路打开时，疼痛感觉冲动可到达意识层面，反之，通路关闭，则疼痛感觉无法到达意识层面，故不会有疼痛的感觉。 神经影响通路开关的三种主要型态 神经纤维直径、活动力影响疼痛感觉 由脑干产生的冲动会影响疼痛的感觉 神经的活动或大脑皮质及视丘发出的冲动，引发疼痛冲动传送到意识层面。 疼痛的本质（二）疼痛的原因 疼痛的本质（三）疼痛的传导路径 疼痛的本质（四）疼痛的敏感度 疼痛阈（pain threshold） ：人体所能感觉到的最小疼痛称为疼痛阈 耐受力（pain toler ance）：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间称为耐受力 影响疼痛敏感度的相关因素 因身体部位而异 神经系统炎症 邻近受损部位组织 受伤的组织 意识程度 身体某部位感受强烈疼痛时，可提高其他部位痛阈 生理反应：指身体对有害刺激的威胁发出警告。 疼痛的本质（五）身体对疼痛的反应 行为反应：疼痛不只是单一的生理反应，也是心理知觉，是种学习行为。 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 注意力 情绪 疲乏 个体差异 病人的支持系统 护理人员的因素 疼痛病人的护理评估 询问病史 观察 询问病史 部位（site） 型式（type） 何时开始的（onset） 持续时间（duration） 性质（quality） 强度（intensity） 伴随症状 心理因素 增加或减轻疼痛的因素——哪些因素会使疼痛加剧或减轻 ?? 观察 生理上 身体上 脸部表情 肢体 声音 病人控制疼痛的模式 评分法测量疼痛的程度 肢体 有四种动作 静止动作 无目的乱动 保护动作 无规律性或按摩动作 评分法测量疼痛的程度 数字评分法（ numerical rating scale, NRS） 文字描述评分法（verkal descriptors scals） 视觉模拟评分法（visual analogue scale） 护理目标 1.????????????? 减除引起疼痛的刺激。 2.????????????? 减轻疼痛。 3.????????????? 协助病人控制疼痛。 ? 护理措施 止痛措施 心理护理 促进舒适 止痛措施 药物止痛 给药原则 常用药物介绍 药物止痛 三级阶梯止痛法 轻度疼痛，可以忍受，病人正常生活、睡眠不受干扰，应用的药物为非麻醉性镇痛药。 中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛剂，睡眠受干扰，应用的药物为弱麻醉性镇痛药（强痛定，可待因） 重度疼痛，剧烈、不能忍受，要求服镇痛药，睡眠严重受干扰，伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位，应用的药物为麻醉性镇痛药。 给药原则 按三级阶梯给药 预防性给药，定时给药 所用药物的作用时间与疼痛周期相对应 根据药代动力学确定适当的给药途径和时间间隔 注意处理药物副作用或尽量选用副作用小的药物 长期疼痛治疗中不随便更换药物，若出现耐药或时效缩短，可现在安全防卫内增加剂量，确定无效再换药物 疼痛治疗一般不应使用安慰剂 常用药物介绍 麻醉性药 非麻醉性镇痛药 麻醉性镇痛药 阿片生物碱类镇痛药 人工合成镇痛药 阿片生物碱类镇痛药 吗啡 主要用于剧痛和麻醉前给药 可待因 用于中等程度的疼痛及镇咳 美施康定 主要用于剧痛和晚期癌痛 人工合成镇痛药 杜冷丁 用于各种剧痛、麻醉前给药、人工 冬眠 芬太尼 用于各种剧烈疼痛和麻醉辅助用药 镇痛新 用于各中类型和不同程度的疼痛 罗通定（颅痛定） 用于消化系统疾病引起的疼痛、头痛、月经痛、分娩后宫缩痛等 非麻醉性镇痛药 中枢性镇痛药 周围性镇痛药 中枢性镇痛药 强痛定（盐酸布桂嗪） 用于各种疼痛 曲马多 用于各种疼痛 消痛定 用于各种疼痛 周围性镇痛药 阿司匹林 用于发热、头痛、神经痛、风湿类风湿性疼痛 散利痛 同上 布洛芬 用于各种轻、