血液学第一章 、第二章.pptVIP

(三)血液制品的临床应用 血液含有形成分(红细胞、白细胞、血小板)和无形成分(白蛋白、球蛋白(凝血蛋白)。根据临床的不同需要,可以选择有针对性的血液成分进行输注，以达到挽救病人生命和特效治疗的目的。例如,对于急性大失血的病人，可输全血、红细胞悬液或血浆;对于粒细胞缺乏症患者,可以作粒细胞输注;对于血小板重度减少的患者,可以作血小板输注;对于免疫缺陷病人可以静脉输注丙种球蛋白 ；对于血友病A的病人，可以输注抗血友病球蛋白制剂;对于肝疾病出血和手术出血的病人可以输注凝血酶原复合物等。这种补充(替代)治疗可获得显著疗效,已广泛应用于临床 第二节 血液学与检验的关系 (一)血液学检验的任务 现代临床检验已成为一个独立学科,在医院中也已成为一个独立的科室,在医学教育中也已单独立系。血液学检验实际上是临床检验的一个分支,它的任务是利用血细胞的检验技术、超微结构技术、病理学技术、生物化学技术、免疫学技术、遗传学技术`细胞生物学技术、分子生物学技术以及其他多种技术,对血液系统疾病和非血液系统疾病所致的血液学异常进行基础理论的研究和临床诊治的观察,从而推动和促进血液学和临床血液学的发展和提高。假如没有上述各种检验技术的发展，难以设想会有血液学和临床血液学的提高。因此,血液学检验是一门不可缺少的重要学科。 (二)检验医师的责任 血液学的基础与临床,除了要有基础研究人员和血液专科医师外,尚要有检验医师的配合。他们需要密切联系,共同合作才能圆满完成研究、诊治血液病的任务。检验医师(含技师)需要经过基础医学、临床医学和实验医学等的专门学习和培养,使他们不仅要有熟练的和多方面的实验医学技能,而且要有扎实的和全面的基础医学和临床医学的知识。因此检验医师的任务和责任是重大的。 血液学检验的检验医师和检验技师应能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试验;适应血液学的发展,建立有关新试验;能从事有关科学研究的实验工作;具有一定程度血液病的临床知识,对疾病能作诊断。我们认为,血液检验专家应当具有一定程度的血液病临床知识(如白血病是以发热、出血、肝、脾、淋巴结肿大常见的体征，以急淋为多见，其次为急单，再次为急粒，骨及关节疼痛：胸骨压痛是本病有诊断意义的体征，皮肤可见斑丘疹、结节、肿块、皮炎等；齿龈肿胀出血，口腔溃疡和咽痛等临床表现，急性白血病以儿童多见。),正如从事血液疾病的临床专家必须具有一定程度的实验室经验同样重要。新型的查房制度不仅需要临床医师参加,还需有从事检验学、放射学、药物学、营养学和护理学的专家一起参加,讨论诊断或治疗问题。现代医学科学日新月异,不可能由一门学科的专家全面掌握,各学科之间相互交叉渗透可使医学水平进一步提高。血液检验专家在此也应起到作用,即使在日常检验工作中考虑问题也常需与临床知识结合,否则容易得出错误结论。 第三节 血液检验与循证医学的关系 (一)循证医学 循证医学（evidence-based medicine,EBM）是近年来国际临床医学领域迅速发展并逐渐被广泛应用的学科。循证医学是寻求、应用证据的医学,也有称之为实证医学、求证医学。寻找证据包括证据查询和新证据探索;应用证据是将找到的最新、最佳的证据指导临床实践,并验证这些基本要素是证据,其核心是追踪当前最好的外在证据的可靠性,是新证据探索的基础,故EBM的基本要素是证据，其核心是追踪当前最好的外在证据以回答临床待解决的问题。 在疾病的诊断过程中,将个人的临床专业知识与现有的最好的证据结合起来进行综合考虑,为每个病人作出最佳的医疗(诊断、预防和治疗)决策,是对传统医学模式——经验医学(opinion~besed practice)的挑战。与经验医学模式不同,EBM强调以国际公认的大样本随机对照实验(randomized-controlled trial,RCT)和RCT的系统评价(systematic reviewes,SR)及荟萃分析(meta-analyses) 或称为趋势分析(或汇总分析)的结果,作为评价诊断和某种治疗的正确性、有效性和安全性的最可靠依据。临床医师可在医学的信息海洋中迅速、有效地查寻所需要的临床证据,使医疗实践从经验医学向循证医学转化,为病人的诊治作出最佳、最科学的决策。 (二) 血液检验与循证医学的关系 随着血液学学科的进展及高新技术的发展,血液学检验亦在不断被赋予新的内涵,实验项目的逐渐增多;现代检验的开展;检测手段的日新月异;信息数量的成倍增长,使血液检验在血液病的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用, 当今临床检验诊断在医疗实践中的意义及地位是以往任何时候都无法比拟的，如何从众多的资料中有效地搜索出需要的、且符合实