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血液透析的基本原理 （四） 水分清除机制 影响水分清除的因素： 1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。 2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米汞柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。 血液透析的基本原理 （五） 酸碱平衡紊乱的纠正 透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。 体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。 血液透析的适应证与相对禁忌症 无尿或少尿48小时以上、伴有高血压、水中毒、肺 水肿、脑水肿之一者。 血尿素氮（BUN）21.4～28.6mmol/L或每日升10.7 mmol/L。 血肌酐（scr）≥442umol/L。 高钾血症，K+≥6.5mmol/L。 （一）血液透析的适应症 1、急性肾功衰 代谢性酸中毒。CO2结合力≤13mmol/L 。 出现心力衰竭或尿毒症心包炎 。 难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化 。 严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+≥6.5mmol/L 。 明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压 。 2、慢性肾功衰 严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等 。 Scr≥707umol/L；BUN≥35.7mmol/L；Ccr≤5ml/min.并伴有下列情况者： 血液透析的适应证与相对禁忌症 （一）血液透析的适应症 难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救 。 顽固性腹水 。 水电解质紊乱 。 免疫相关性疾病 。 3、急性药物或毒物中毒 毒物能过通过透析膜析出，且剂量不大，争取在服毒8-16内进行。 4、其他 血液透析的适应证与相对禁忌症 （一）血液透析的适应症 血液透析的适应证与相对禁忌症 老年高危患者，不合作的婴幼儿或精神病患者 。 严重心肌病病变或心律失常不能耐受体外循环 。 大手术后三天内，或严重活动性出血 。 恶性肿瘤晚期导致肾衰竭 。 （二）血液透析的相对禁忌症 低血压或休克 。 脑血管意外 。 血液透析的护理 1、透析前的护理 （1）首先要做好患者及家属的思想工作，大多数患者有忧郁、恐惧心理，因此，要充分做好宣教工作，介绍有关透析的知识，提高患者对血液透析的认识，消除恐惧心理，使其树立治疗疾病的信心。 （2）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路（造瘘）做准备。 （3）了解患者的一般情况：血压、饮食、体重增长、出入量、尿素氮、肌酐电解质、酸碱平衡以及有无出血倾向等。 2、透析结束的护理 （1）测量体重，估计透析效果，患者透析后一般状况良好，体力恢复无不适感觉，基本达到了充分透析标准。 （2）若透析后血压下降，应卧床休息，取头低脚高位及增加回心血量，及时补充血容量，直到血压稳定为止。 （3）穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况，力度要适应，无论动脉或静脉穿刺处压迫时间均应10--15分钟。 （4）透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。 （5）做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析间期的体重增加控制在干体重的5%以下。 （6）嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。 （7）加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。 谢谢！！ 血 液 透 析 泌尿一区 黄达豪 目录 二、血液透析常见种类 三、血液透析的基本原理 四、血液透析的适应证与相对禁忌症 五、血液透析患者的护理 一、肾脏功能 肾脏功能 2.分泌生物活性物质 活性维生素D3 －骨代谢相关 促红细胞生成素 －贫血相关 肾素－血压 1、清除代谢废物 含氮废物 水 电解质：钾离子、氢离子、磷 维持骨骼结构 活性维生素D 钙平衡 造血功能 合成促红细胞生产素 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液PH 合成和重吸收碳酸氢盐 维持血压 水平衡 排钠 清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等 功 能 血液中代谢废物的分类 能量 水 钾离子 氢离子 磷酸盐 其 他 蛋白 大分子物质 尿素、肌酐、尿酸 小分子物质 抑制性肽类 中分子物质 含 氮 代 谢 产 物 尿毒症毒素 食 物 水 血液透析的种类 指将患者的血液引流至体外循环，通过透析处理，排除血液中的毒素及代谢产物的过程。 血液透析（HD） 目前我们把广泛应该于维持性血液透析患者的普通血液透析称