诊断学04发热 ppt课件.pptVIP

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诊断学04发热 ppt课件

发 热 fever 重庆医科大学第五临床学院 诊断学教研室 秦光梅 正常人的体温由大脑皮质和丘脑下部体温调节中枢调控,并通过神经、体液因素调节产热与散热过程,使之保持动态平衡,使人体有一个相对恒定的体温。 腋温:36~37°C 口温:36.3~37.2°C 肛温: 36.5~37.7°C 一、概述 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般〈1℃。下午〉 上午,运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 二、发 生 机 制 1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源:白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热散热 2、非致热源性发热: 体温调节中枢受损:颅脑外伤、出血 产热过多的疾病:甲亢、癫痫 散热减少的疾病:广泛皮肤病、心力衰竭 三、病因 一、感染性 infection fever:50% 各种病原体(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)所致的急性和慢性、局部和全身的感染。 二、非感染性 noninfection fever: 1、血液病:白血病、淋巴瘤等 2 、结缔组织疾病:SLE、皮肌炎、类风湿等 3、变态反应型疾病:风湿热、药物热、血清病等 4、内分泌代谢疾病:甲亢、痛风等 5、血栓及栓塞疾病:心梗、肺梗等 6、颅内疾病:脑出血、脑挫伤;癫痫等 7、皮肤病:广泛皮肤病,慢性心衰等 8、恶性肿瘤 9、物理化学损伤:中暑、大手术后、内出血等 10、自主神经功能紊乱:多为低热,属功能性范 畴。 四、临床表现 1、发热分度: 按发热高低分: 低热: 37.3~38°C 中等度热:38.1~39°C 高热: 39.1~41°C 超高热: 41°C 2、临床分期: 体温上升期: 骤升型、 缓升型 高热持续期: 体温下降期:骤降型、缓降型 五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态(形状)称为热型fever type 。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1、稽留热:continued fever ? 持续高热(T39°C~40°C)达数天或数周 ? 24小时内波动≤1°C 如:大叶性肺炎,伤寒 40 39 38 37 36 C 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 2、弛张热(败血症热):remittent fever ? 高热常39°C ,最低时也高于正常 ? 24小时内波动≥2°C 如:败血症,重症结核 3、间歇热:intermittent fever ?骤升与骤降型,波幅大似尖峰状 ?高热期与无热期短期内反复交替 如:疟疾 急性肾盂肾炎 4、波状热:undulant fever 体温逐渐上升≥39°C ,数天后逐渐下降正常(缓升与缓降型,似波浪状),持续数天后又逐渐升高,反复多次。 如:布氏杆菌病 5、回归热:recurrent fever 体温

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