抗青术后滤过泡功能障碍处理2.pptVIP

抗青术后滤过泡功能障碍处理 邢台眼科医院 吕建华 青光眼是眼科常见的重要致盲眼病滤过手术仍是抗青光眼手术的主要术式之一主要目的是形成功能性滤过泡 凝块形成期 组织损伤后24h内 血管收缩 漏出血细胞及血浆蛋白 凝结成胶体样纤维蛋白物质-伤口细胞增殖的支架增殖期 炎症细胞 成纤维细胞 血管内皮细胞 上皮细胞 其增殖时间 术后24h 5d到高峰 11d到基线水平 其活性可持续到数月 肉芽肿期 10d开始形成初期肉芽组织 成纤维细胞→纤维连接蛋白 间质胶原 葡胺聚糖 血管内皮细胞增殖 新生的毛细血管网 瘢痕形成期 胶原形成 塑形 成纤维细胞→原骨胶原→细胞外间质→原胶原→胶原纤维蛋白→致密胶原瘢痕 切口愈合过程的药物调节 内阻塞外阻塞 球结膜-Tenon囊-浅层巩膜间瘢痕 巩膜瓣边缘和巩膜床间瘢痕形成 包裹样囊状泡形成 个体特征 年龄 ＜ 60 ~ 40（低） ＜ 40 ~ 20（中） ＜ 20 （高） 种族 黑人、亚洲深色人种手术因素 患眼的特征 房水的生物学特性 局部长期用药 慢性过敏性结膜炎难治性青光眼 抗代谢药物的应用 5-Fu MMC巩膜瓣下植入物的应用 SK.gel.Collagen Healon 羊膜深层巩膜瓣切除巩膜条植入 Ⅰ型（微小囊状型）- 薄壁无血管多呈微囊状Ⅱ型（扁平弥散型）- 扁平、弥散呈苍白状，相对壁较厚Ⅲ型（瘢痕型）- 无滤过泡或球结膜充血为隆起，结膜下瘢 痕化，多血管外观Ⅳ型（包裹型）- 局限圆顶状隆起，呈囊肿样增生功能性滤过泡 -ⅠⅡ型无功能性滤过泡 - Ⅲ Ⅳ型 定义 抗青光眼滤过性手术后各种原因引 起的滤过泡滤过功能过强或不足 即将或已经引起眼压的异常 并进一步损害视功能的一组滤过泡 包括 无功能滤过泡 滤过泡滤过过强 滤过泡渗漏 囊状滤过泡 症状性滤过泡 滤过泡相关感染等 无功能滤过泡的处理滤过泡渗漏的处理囊状滤过泡的处理症状性滤过泡的处理滤过泡相关感染等的处理 定义 一个月内滤过泡扁平充血 眼压升高 多由于血块或纤维组织、玻璃体、虹膜组织 或纤维增殖等原因阻塞内滤过口引起预后差的征象 - 早期滤过泡血管化处理 皮质类固醇类眼药水点眼，用药6~8周，逐渐停药 抗代谢药物的应用 5-Fu-干扰细胞分裂S期 MMC-交链DNA抑制细胞合成，效果是前者的100倍 方法 滤过泡旁的针刺分离，泡旁注射5-Fu5mg，或IFN-α、IFN-γ50万单位 针刺断线或激光断线 巩膜瓣缝合较紧 巩膜外压力较大者 对于滤过泡血管化的个体，可以联合应用 抗代谢药组织纤溶酶原激活剂（t-PA） 是一种丝氨酸类蛋白酶，可以使纤维蛋白 降解为可溶性降解产物，使纤溶凝块溶解激光开放堵塞的滤过内口 Nd-YAG激光可以解除内口的阻塞 指压按摩： 术后无内口阻塞者尤其适用于激光断 线或拆除可松解缝线后滤过泡功能障 碍者方法 上方按摩 下方按摩两种 有研究认为下方按摩患者更易接受和 掌握 定义 术后一个月后发生的眼压升高好发人群 黑人、儿童、术后结膜下出血、反应性缝线存 在、炎症反应及年轻纤维增殖活动性强者好发部位 结膜下 巩膜瓣 巩膜切除处 结膜下上皮纤维化---滤过泡失败的最常见原因 针刺分离术 纤维化严重的滤过泡 用针自滤过泡外10mm刺入巩膜瓣下分离粘连，也可泡旁联合注射5-Fu5mg，或IFN-α、IFN-γ50万单位激光外路接触阻塞： 用Nd-YAG激光、聚焦高频超声波等可以治疗结膜下和巩膜表面的纤维化均可联合指压按摩 Seidel实验 可见有溪流现象临床表现 持续性地眼压（≤5mmHg） 脉络膜脱离 浅前房 低眼压性黄斑病变等多见于应