连续性血液净化简介PPT课件.pptVIP

Lila, living with allergies 连续性血液净化简介 定义 常见技术类型 治疗适应症、禁忌症 内容提要 CRRT定义 CRRT:continuous renal replacement therapy CRRT于1977年诞生，上世纪90年代进入中 国,2004年第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Dr Ronco 教授把CRRT治疗扩展为多器官支持疗法. CBP定义 CBP:Continuous Blood Purification 所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称 。 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD） 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF） 静脉-静脉缓慢连续性超滤（SCUF） 连续性高通量透析（CHFD） 连续性高容量血液滤过（HVHF） 连续性血浆滤过吸附（CPFA） 杂合式CRRT(Hybrid CRRT)…… CBP技术分类 SCUF和CVVH：主要用于清除过多液体为主的治疗 连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD） ： 需要清除大量小分子溶质的患者 连续性高通量透析（CHFD） ：ARF伴高分解代谢者 连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）： 有利于清除炎性介质，适用于脓毒症患者 连续性血浆滤过吸附（CPFA）： 主要用于去除内毒素及炎症介质。 CBP技术主要适应症 CBP技术分类对比 连续性血浆滤过吸附（CPFA） 杂合式CRRT(Hybrid CRRT) 血浆置换联合CVVH 高容量血液滤过、低温CVVH、内毒素吸附、血浆置换 …… CBP治疗优势 血流动力学稳定，精确控制容量平衡 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 缓慢持续清除循环中的毒素和炎性介质 按需提供营养及及药物治疗 调节免疫功能 对流、弥散、吸附的治疗机制 CBP治疗并发症 出血 凝血 营养丢失 血栓 气栓 感染 生物相容性 过敏反应等 CBP治疗适应症 1.重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质 2.慢性肾衰竭合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等 3.非肾脏疾病 酸碱电解质紊乱、 多脏器功能衰竭综合征 挤压综合征 急性坏死性胰腺炎 肝性脑病 药物或毒物中毒 …… CBP治疗禁忌症 CBP无绝对禁忌证，但在以下情况时应慎用 1、无法建立合适的血管通路 2、严重的凝血功能障碍 3、严重的活动性出血，特别是颅内出血 2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南 指南推荐肾脏替代治疗开始时机： 出现危及生命的容量、电解质和酸碱平衡改变时，应紧急开始RRT 未分级 作出开始RRT的决策时，应当全面考虑临床情况，是否存在能够被RRT纠正的情况，以及实验室检查结果的变化趋势，而不应仅根据BUN和肌酐的水平 未分级  指南推荐肾脏替代治疗方式： AKI患者应使用持续和间断RRT作为相互补充。 未分级 ? 对于血流动力学不稳定的患者，我们建议使用CRRT而非标准的间断RRT。 2B 对于急性脑损伤或罹患导致颅内高压或弥漫性脑水肿的其他疾病的AKI患者，我们建议使用CRRT而非间断RRT 。 2B ?  2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南 指南推荐肾脏替代治疗剂量： 应当在开始每次RRT前确定RRT的剂量 未分级 我们推荐经常评估实际治疗剂量以便进行调整 1B ? RRT时电解质、酸碱、溶质和液体平衡目标应当满足患者需求 未分级 ? AKI患者采用间断或延长RRT时，我们推荐应达到Kt/V3.9/周 1A ,AKI患者进行CRRT时，我们推荐流出液容量20–25 ml/kg/hr 1A 这通常需要更高的流出液处方剂量 未分级 ? ? ? 2012改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南 指南推荐肾脏替代治疗停止时机： 不再需要RRT时（肾脏功能恢复至足以满足患者需求，或RRT不再符合治疗目标），应当终止RRT 未分级 我们建议不使用利尿剂促进肾脏功能恢复，或缩短RRT疗程或治疗频率 2B