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降低心血管剩留风险陆国平课件
降低TG和升高HDL-C:降低心血管事件 FIELD (非诺贝特干预与糖尿病事件减少试验) 非诺贝特治疗伴致动脉粥样硬化性血脂异常的2型糖尿病患者，为避免1次心血管事件所需要治疗的人数（NNT）： 23 BIP 血脂谱 (6.2年) 降低心血管剩留风险 --证据与对策 上海交通大学医学院附属瑞金医院 陆国平 降低心血管剩留风险 --证据与对策 1 2 主要对策 证据 降低TG和升高HDL-C结果:降低心血管事件 研究 (治疗) HDL-C mg/dL: 基线平均值 主要分析: RRR (p value) 血脂亚组标准 亚组分析: RRR (p 值) HHS1,2 (吉非贝齐) 47.1 -34% (0.02) TG 200 mg/dL LDL-C/HDL-C 5.0 -71% (not given) BIP3 (苯扎贝特) 34.6 -7.3% (0.24) TG 200 mg/dL -39.5% (0.02) FIELD4,5 (非诺贝特) 42.5 -11% (0.16) TG ≥200 mg/dL HDL-C 40 mg/dL （男性）, 50 mg/dL （女性） -27% (0.005) ACCORD Lipid6 (非诺贝特) 38.1 -8% (0.32) TG ≥204 mg/dL HDL-C ≤34 mg/dL -31% Frick MH et al. N Engl J Med. 1987;317:1237-45 Manninen V et al. Circulation. 1992;85;37-45 FIELD Study Investigators. Lancet 2005;366:1849-61. Scott R et al. Diabetes Care 2009;32:493-98. ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub. 降低TG和升高HDL-C结果:降低心血管事件 BIP研究结果 Rate, % Fatal and Nonfatal MI and Sudden Death Rate, % Fatal and Nonfatal MI and Sudden Death TG 200 mg/dL TG ? 200 mg/dL 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 22 0 1 2 3 4 5 6 Placebo Bezafibrate Time, year P = 0.86 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 22 0 1 2 3 4 5 6 Placebo Bezafibrate Time, year Baseline LDL-C: placebo, 148 mg/dL; bezafibrate, 149 mg/dL. BIP, Bezafibrate Infarction Prevention. Circulation. 2000;102:21-27 39.5% Reduction P = 0.02 TG-35%; HDL-C18% ??!! Keech AC et al. Lancet. 2005;366:1849-61. Scott R et al. Diabetes Care. 2009;31:493-98. 低HDL-C ：男性1.03 mmol/L，女性 1.29 mmol/L； 高 TG ：≥2.3 mmol/L，依据ATP III的标准。 -27% p=0.005 总的心血管事件相对风险的降低（％） 总人群 (n=9,795) 低HDL-C + 高TG (n=2,014) -30 -25 -20 -15 -10 -5 0 低HDL-C (n=5,820) 高TG (n=2,517) -23% p0.05 -14% p0.05 -11% p=0.035 ACCORD（控制糖尿病心血管危险行动）: 主要终点:主要心血管事件 ACCORD Study Group. N Engl J Med March 14, 2010. Epub. 0 20 40 60 80 100 Proportion with Event (%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Years 0.92 (95% CI
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