陈慧玲教授糖尿病心血管高危因素的争议和变迁资料课件.pptVIP

ESC/EAS最新血脂管理指南 (2011)：糖尿病人群血脂管理推荐 European Heart Journal 2011;32:1769–1818 推荐意见 证据等级 所有T1DM合并微量白蛋白尿和肾脏疾病的患者，无论基线水平如何，均推荐他汀降LDL-C (至少30%)作为一线治疗(直至药物联合治疗) Ⅰ/A T2DM合并CVD或CKD患者，或无CVD但年龄超过40岁存在一个或多个其他CVD危险因素或有靶器官损害证据的患者，推荐的LDL-C目标水平为1.8mmol/L(70mg/dL)；非HDL-C水平为2.6mmol/L(100mg/dL)，apoB80mg/dL作为次要目标 Ⅰ/B 所有T2DM患者均推荐将LDL-C2.5mmol/L(100mg/dL)作为首要目标。非HDL-C水平为3.3mmol/L(130mg/dL)，apoB100mg/dL作为次要目标 Ⅰ/B 2012 ADA指南强调：绝大部分糖尿病患者应给予他汀治疗 DM+CVD， 无论基线LDL-C水平 DM无CVD，40岁 +CVD危险因素 无论基线LDL-C水平 DM无CVD，40岁 LDL-C ≥100 mg/dl或合并多个危险因素 70mg/dl 他汀治疗人群 LDL-C目标值 100mg/dl DIABETES CARE, 2010;33(S1):S11-S61 （高血压、低HDL-C、吸烟、CHD家族史） 《2011年AACE的临床推荐指南》控制目标 2012ESC 2型糖尿病CVD防治控制目标 2型糖尿病抗血小板治疗推荐（2007年CDS） 2型糖尿病抗血小板治疗 具有心血管疾病病史的糖尿病患者应用阿司匹林75-162mg/天作为二级预防措施 应用阿司匹林75-162mg/天作为以下人群的一级预防措施：心血管风险增加的2型或1型糖尿病患者，包括年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素：心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿。 30-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗 抗血小板治疗（2012ADA.2010CDS) 主要修改的内容： 10年心血管风险10%的糖尿病患者，常规小剂量（75~150 mg/d）应用阿司匹林， 10年心血管风险为5%~10%的患者，考虑应用小剂量阿司匹林， 10年心血管风险为5%的患者，不用小剂量阿司匹林 Diabetes Care June 2010 33:1395-1402 Diabetes Care June 2010 33:1395-1402 * 2010年5月31日，ADA/AHA/ACCF就阿司匹林一级预防糖尿病患者心血管事件发表联合声明，刊登在Diabetes Care、JACC、Circulation等重要杂志： 2010年ADA/AHA/ACCF发表阿司匹林一级预防 DM患者心血管事件的联合声明 Diabetes Care June 2010 33:1395-1402 Diabetes Care June 2010 33:1395-1402 2012ESC 2型糖尿病CVD防治控制目标 总 结 降低糖尿病心血管事件必须全面、个体化的综合管理心血管高危因素 血糖 血压 血脂 阿司匹林的使用 控制体重 * Cardiovascular disease is the leading cause of death among individuals with diabetes.6 Approximately two-thirds of individuals with diabetes die of cardiovascular disease, including CHD, stroke, and peripheral vascular disease.10 Ref 6, p 365, ?7, L1 Ref 10, p 21, ?1, L5 Survival Post-MI in Diabetic and Nondiabetic Men and Women: Minnesota Heart Survey In the Minnesota Heart Study, the case fatality rate after admission to the coronary care unit over 5 years was significantly higher in diabetic men than in nondiabetic men, and also in diabetic women relative to nondiabetic women. This analysis suggests that the case fata