颅内动脉瘤的护理查房课件_2.pptVIP

颅内动脉瘤的护理查房 病史简介： 10W 22床邓勇，男，27岁。因“反复头晕2年余“收治入院。患者现出现反复发作性头晕、呕吐、行走不稳，外院头颅MRI示：两侧小脑半球及左枕叶急性梗死，我院DSA示：左侧椎动脉颅内段迂曲，伴夹层动脉瘤，因动脉瘤部位特殊，进一步治疗风险较高，患方拒绝进一步处理，目前给予华法林抗凝稳定斑块对症治疗，饮食睡眠可，二便正常。 体格检查 T：37度 P：88次／分 R：20次／分 BP：125／80mmHg 患者神情、心脏心律齐未闻及杂音、两肺呼吸应清，四肢肌力、肌张力均正常。 实验室及辅助检查 颅内动脉瘤的定义 定义：是颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。 本病好发于40-60岁中老年，青少年少见。 病因：发病原因尚不清楚， 病理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。 分类 按动脉瘤的位置分: 颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分： ﹤0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 ﹥2.4cm 巨大型 直径小的出血几率较多 临床表现 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。 局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。 有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、 巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍。 治疗 手术治疗 首先开颅夹闭动脉瘤蒂，也可采取动脉瘤栓塞治疗 围手术期 瘤破裂后绝对卧床休息，尽量减少不良光刺激，便秘者给予缓泄剂，维持正常血压，适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时，早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。 使用氨基乙酸，抑制纤溶酶形成，预防再出血，但肾功能障碍者慎用，副作用有血栓形成可能。 护理 潜在并发症：出血 潜在并发症：电解质紊乱 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关 脑组织灌注异常：与颅内压增高有关 恐惧：与担心再出血，开颅手术及疾病预后有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识及DSA检查与手术的相关知识 生活自理缺陷：与需长期卧床有关 护理诊断 05-23 有出血的危险：与脑血管造影术后，动脉穿刺部位按压时间短，过早活动有关 05-24 体温过高：与颅内出血感染，引流管放置有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，体温高汗液刺激有关 诊断 潜在并发症：出血目标 患者在住院期间未发生出血或发生征像时能被及时发现并处理 护理措施 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。 3、告知病人及家属容易诱发再出血的因素。 4、遵医嘱用药。 评价 患者目前未发生出血 诊断 疼痛：头痛 与颅内高压，血液刺激脑膜或继发性闹血管痉挛有关目标 患者主诉疼痛较前好转 护理措施 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法 7、病情允许时可抬高床头15-30°。 评价 患者头痛较前好转 诊断 恐惧：与担心出血及疾病预后有关目标 患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及手术 护理措施 1、理解安慰患者，做好心里护理 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境， 3、耐心讲解疾病相关知识 4、发挥家属的作用，合理安排探视 评价 患者能够积极配合各项检查及手术 诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识目标 患者能够简单的说出疾病的相关知识 护理措施 1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、提供舒适安静环境的重要性 评价 患者及家属能够了解疾病相关知识并积极配合治疗 药物指导 华法林： 服用过程要密切观察口腔黏膜、牙龈、皮下出血及大便隐血。 有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道