高血压和相关疾病治疗2003徐成斌课件.pptVIP

高血压和相关疾病治疗2003 北京大学人民医院 徐成斌 JNC7和欧洲高血压指南异同 JNC-7 背景：NIH和保险公司 目的：为临床医生实用，简明，经济 修订依据：临床试验（ALLHAT） 血压分类：高血压前期分1，2期 危险分层：不强调 药物使用：强调利尿剂 降压目标：140/90mmHg，糖尿病、慢性肾病130/80mmHg 联合用药：利尿剂不可少 欧洲高血压指南 背景：学会 目的：继续教育 修订依据：所有临床试验 血压分类：无高血压前期分3级 危险分层：强调 药物使用：5类一线药物 降压目标：140/90mmHg糖尿病、慢性肾病130/80mmHg 联合用药：多种组合 JNC－7血压分类 降压药物强适应症的选择 欧洲高血压治疗指南 高血压分类 诊断危险分层 回顾近年临床试验总结 5类一线抗高血压药物 利尿剂 ?－阻滞剂 ACEI CCB ARB 对特殊疾病（心肌梗死、心衰、中风）不同药物具有不同临床疗效 ACEI心衰治疗的基石（SAVE、SOLVD、Trace） ACEI降低高危人群的心脑血管事件（HOPE、PROGRESS、EUROPA） ACEI降低血压、血脂正常患者心血管事件（PREVEND IT) 高血压治疗建议2003 生活方式干预： 戒烟 控制体重 限制钠盐摄入 体育锻炼 治疗原则 低危高血压患者（轻度血压升高，无其它危险因素） 生活方式干预 6个月后血压仍然高于140/90mmHg，开始药物治疗 中等危险高血压患者（轻到中度血压升高，伴其它危险因素） 血压高于140/90mmHg，药物治疗 糖尿病、慢性肾病或已有血管病变的高血压患者 SBP120－129mmHg,DBP80-89,就应开始药物治疗 治疗目标 降压同时控制所有危险因素，最大程度减少心血管危险 所有高血压患者： 血压低于140/90mmHg 高危患者，不论有无高血压 糖尿病、慢性肾病或已有血管病变的高血压患者 血压控制低于130/80mmHg 个体化治疗 联合治疗 利尿剂＋?－阻滞剂 利尿剂＋ACEI/ARB 利尿剂＋CCB CCB＋ ?－阻滞剂 CCB＋ACEI 总结（1） 高血压的基础治疗是生活方式的改变（运动，减轻体重，限制钠盐摄入） 强调控制所有心血管危险因素（戒烟、达到目标血压） 5类降压药物都可以作为高血压治疗的一线用药，安全有效（ACEI，利尿剂，ARB，CCB，?-阻滞剂，醛固酮阻断剂） 绝大多数患者主要根据其个体情况选择初始的降压药物（靶器官损害、糖尿病、慢性肾病等） 总结（2） 无强适应征患者可以从小剂量利尿剂开始治疗 2/3患者需要联合治疗 可以考虑使用固定配方的降压药物 使用长效，一天一次的降压药物 ACEI(蒙诺)  高血压治疗一线用药 蒙诺主要优势 心肌亲和力高,心脏保护更胜一筹 唯一肝肾双通道代偿排泄ACEI,不良反应少 咳嗽发生率低 膦酸基在心肌细胞的离子捕获 ACEI心脏保护差异大于相似 唯一真正肝、肾双通道排泄的ACEI ACEI清除特性 (AHA 声明) 肾功能不全患者服用不同ACEI的AUC变化 服用其它ACEI发生咳嗽者换用蒙诺咳嗽发生明显减少、减轻 蒙诺老年人高血压治疗研究(FOPs) 设计： 757例 ? 60岁老人 分为两组 Group1:DBP 95-110mmHg Group2:DBP 80-94mmHg,SBP160-219mmHg 观察时间：12周 蒙诺20mg/d，6周后血压未控制剂量加倍或合用HCTZ 蒙诺老年人高血压治疗研究(FOPs) 结果： 蒙诺降压疗效显著(70％患者无需增加剂量) Group1:BP 174/101mmHg 149/88mmHg(有效率82％) Group2:BP 182/ 86mmHg 151/80mmHg(有效率84％) 耐受性好 低血压少见Group1(0.6%) Group2(0%) 常见副反应为咳嗽及胃肠道副反应 肾功能不全患者无须调整剂量 75％患者轻度肾功能不全(人选患者均无肾病病史) 蒙诺无须调整初始剂量(20mg) 治疗心衰患者临床事件发生率显著低于依那普利 FAMIS 第一个评价早期蒙诺治疗对已接受 溶栓治疗的急性心梗患者远期疗效 的大规模临床研究 第一个评价ACEI(蒙诺)与长效钙通道 阻断剂对2型糖尿病合并高血压患者 重大临床事件影响的前瞻性研究 FACET : 蒙诺比氨氯地平更显著降低中风、急性心梗和住院心绞痛 ESPIRAL 一项评价ACEI(蒙诺)与二氢吡啶类CCB(硝苯地平控释片) 治疗原发性肾病所致肾功能不全合并高血压患者，对肾功能进一步恶化不同影响的研究 第一次入选肾功能进