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麻醉病人的护理 甄春柳 2014-05-22 临床麻醉的分类 全身麻醉 局部麻醉 全身麻醉分类 静脉麻醉 吸入麻醉 复合麻醉 局部麻醉分类 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 神经丛阻滞麻醉 椎管内阻滞麻醉 吸入麻醉的特点 麻醉药直接经呼吸道吸入和排出。 麻醉深度的调节容易。 缺点是对呼吸道有刺激，麻醉诱导期易出现并发症，苏醒早期痛觉较静脉麻醉明显。 常用的静脉麻醉药 巴比妥类：硫贲妥钠 氯胺酮 地西泮类：安定、咪唑安定 异丙酚 麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡 气管插管术的目的 保持病人呼吸道通畅，及时吸出气道分泌物或血液。 进行有效的人工或机械通气，防止缺氧和二氧化碳蓄积。 便于吸入麻醉药的应用。 气管插管术的并发症 门齿脱落 急性喉头水肿 口咽或鼻粘膜损伤出血 环杓关节脱位 气管食管瘘 气管导管插入一侧支气管 气管导管插入食管 气管导管插入咽部软组织 气管导管脱出 气管插管术的并发症 门齿脱落 急性喉头水肿 口咽或鼻粘膜损伤出血 环杓关节脱位 气管食管瘘 气管导管插入一侧支气管 气管导管插入食管 气管导管插入咽部软组织 气管导管脱出 全身麻醉的并发症 呼吸系统 呼吸暂停 上呼吸道梗阻 急性支气管痉挛 肺不张 肺梗死、脂肪栓塞 循环系统 高血压 低血压 室性心律失常 心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动 椎管内麻醉的特点 病人神志清醒。 镇痛效果确切，肌松弛好。 缺点是可能引起一系列生理紊乱，且不能消除内脏牵拉反应。 蛛网膜下腔阻滞 将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，简称脊椎麻醉，又称腰麻。 腰麻的适应证 2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。 硬膜外阻滞的禁忌证 绝对禁忌证：不合作的病人、进针部位有感染、凝血功能障碍。 相对禁忌证：神经系统疾病、外周感觉和运动异常、呼吸功能不全及心血管系统并发症。 腰麻的并发症 低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。 呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。 恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。 头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。 尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。 局部麻醉 用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的狭义局麻不包括椎管内麻醉。 局麻药的分类 依化学结构可分为： 酯类：普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因 依麻醉性能要分为： 麻醉效能弱和作用时间短的：普鲁卡因 麻醉效能和作用时间均为中等的：利多卡因 麻醉效能强而作用时间长的：布比卡因、丁卡因 表面麻醉 将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末稍接触，所产生的感觉消失状态称为表面麻醉。 区域阻滞麻醉 在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末稍，称为区域阻滞麻醉。 神经阻滞麻醉 将局麻药注入神经干的鞘膜内称神经干阻滞麻醉。 将局麻药注射在紧邻神经干近旁的组织内，称神经干周围阻滞麻醉。 局麻药的不良反应 毒性反应 过敏反应 局麻药毒性反应的原因 一次用量超过病人的耐量。 误入血管内。 作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药液内未加肾上腺素。 病人体质衰弱等原因而耐受力降低。 （一）毒性反应 症状：主要表现为中枢神经及循环系统的变化。轻度时病人有眩晕、多语、烦躁、定向障碍或嗜睡。中、重度时表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。 治疗：①立即停用局麻药。②支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。③抗掠厥：静注安定0．1-0．2mg/kg或2．5％硫喷妥钠3－5ml，亦可用速效肌松药。 预防：局麻前应给予适量镇静药。局麻药液中加肾上腺素，浓度为1：200，000-500,000,可使局部血管收缩，减少创口渗血。延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间，减少局麻中毒反应。 局麻药的不良反应㈡过敏反应 有极少数病人在使用局麻药后出现皮肤粘膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克等症状，称为过敏反应。 有即刻反应和迟缓反应两种。 目前尚无可靠的方法预测。皮内或眼结合膜试验均可能有假阳性和假阴性，只供参考而难作定论。 凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。酰胺类较酯类局麻药过敏反应发生率低。对疑有对酯类过敏者，可改用酰胺类。 治疗 立即静注肾上腺素0.2-0.5mg，然后给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物 预防 一般采用皮内敏感试验 麻