提高鼾症术后患者气管插管耐受性的几点策略摘要.docVIP

提高UPPP术后带气管插管患者依从性的护理 武汉市中心医院ICU 430014 施红雁 摘要：为了提高UPPP术后患者气管插管依从性，减轻患者术后切口疼痛，减轻护理人员工作强度，减少因不能耐受气管插管而导致术区出血、气管插管意外脱管等术后并发症的发生，我科于2009年10月——2010年12月对术后带气管插管转往ICU监护患者采用一系列护理措施使所有患者均成功拔除气管插管，无意外拔管、脱管及出血、窒息等并发症发生。结果证明使用此方法可以使患者顺利度过术后水肿期，减少术后并发症，提高手术成功率。 关键词：UPPP 气管插管 依从性 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起呼吸暂停、通气不足等呼吸障碍并导致机体一系列病理生理变化的病症。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）是通过扩大咽腔，降低气道的阻力，增加通气量，可明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者的生活质量[1]，是目前治疗OSAHS最有效的手段之一[2]。一部分病人术后需要带气管插管观察。这类患者往往神智清楚，不能耐受气管插管，加之切口疼痛、语言沟通障碍、高血压不能控制、切口出血，严重者甚至引发窒息死亡。为了提高鼾症术后患者气管插管依从性，减轻患者术后切口疼痛，减轻护理人员工作强度，减少因不能耐受气管插管而导致术区出血、气管插管意外脱管等术后并发症的发生，我科在2009年10月——2010年12月共收治此类病人20例。所有患者经口/鼻气管插管静脉复合麻醉，术后带气管插管转入ICU监护至安全拔管。护理如下： 重视术前访视 手术前一天至病房熟悉患者。向患者讲解手术的目的、必要性及手术的安全性，术后可能出现的症状及处置，告知患者以往同类病人术后配合情况、感受及恢复情况，稳定患者情绪，消除恐惧不安心理，保持良好心态迎接手术。 术后带气管插管进入ICU后立即于气管插管处接呼吸机辅助呼吸，接心电监护仪了解患者生命体征情况，向麻醉师了解术中情况。生命体征正常者给予半卧位，调整合适的颈肩部角度，使患者舒适，且有利于保持呼吸道通畅。 手术局部的水肿会使患者有濒死感，故极易烦躁，加之这类患者自我控制力差，容易引发脱管及自行拔管而造成不必要的危险，同时也增加了护理人员工作强度及工作量。要做好患者的解释工作，双上肢给予保护性约束，防止患者烦躁时自行拔管。持续双侧颈部予以冰敷，减轻局部水肿及出血。 抽动脉血行血气分析检查，根据检查结果调整呼吸机参数。 给予芬太尼0.3mg入0.9%氯化钠溶液至30ml、咪达唑仑30mg入0.9%氯化钠溶液至30ml分别静脉泵入，起始速度为2ml/h，烦躁患者开始时可静脉推注咪达唑仑1-2mg使患者安静下来，以后根据患者耐受情况调整泵入速度直至患者安静。芬太尼为术后常用镇痛药，咪达唑仑可以增强麻醉性镇痛药的效果[3]，延长镇痛时间，通过镇静/镇痛消除手术刺激，使血流动力学稳定[4]。20例病人均能安静休息，疼痛评分为0-2分，无一例脱管及自行拔管患者。 及时吸出气管插管内及口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。吸引器负压不可过大。 血压高者需使用静脉降压药物治疗，防止高血压引起术后出血。20例患者未发生出血情况。 由于气管插管后语言沟通发生障碍，我们将一些患者经常提出的需求打印在A4纸上过塑，经常巡视，了解患者需求及感受，及时解决问题。 由于镇静镇痛药物的使用，一部分病人有可能出现排尿困难，必要时做好患者的解释工作，行保留导尿。拔除气管插管后即可拔除尿管。 根据患者情况于次日晨停用芬太尼及咪达唑仑，待耳鼻喉科医生看过病人同意拔除气管插管后，停用呼吸机30分钟后查血气分析，条件允许即可拔除气管插管，给予面罩吸氧4L/min。拔管时间尽量选择工作人员多时，床边备好气管插管用品、气管切开包及简易呼吸器。 参考文献 [1] 杨一兵，纳玉萍，展洪谋，等.腭咽成形术后大出血3例[J]临床耳鼻咽喉科杂志，2002,16(12):696-697. [2] 王军，刘汉忠，林忠辉，等. 悬雍垂腭咽成形术后出血临床分析[J].北京医学，2004,26(6):385. [3] 董迎春，汪小梅。丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较[J].临床麻醉学杂志.2005,21(4):136-137. [4] 孙慧敏，周莹.异丙酚配伍芬太尼及阿托品在无痛人工流产术的应用[J].医学研究生学报.2005,18(11):1110-1112.