美敦力712泵大剂量向导的应用 ppt课件.pptVIP

* * 通过查询发表的研究报告，包括胰岛素制造商发布的数据，建立了两条一致的胰岛素作用曲线。 红色线表示速效模拟胰岛素。蓝色线表示常规人体重组胰岛素。 注意此图纵坐标，为胰岛素活性，采用钳夹实验得到。从图中看出，速效胰岛素发挥最大降糖时间在2小时，短效胰岛素在3小时作用。 为了确定胰岛素随时间的作用曲线，使用每条曲线的“曲线下区域的面积”进行数学计算。 * * 此图纵坐标为百分比，分别说明药代和药动到达各自峰值的动力学曲线，可以看到 1.药代比药动先达高峰，因为药代测定的是血药浓度，药动由于是细胞水平实际降糖的效应，胰岛素从血液到细胞间液再到细胞里发挥降糖作用，因此有滞后性。 2.而且药代峰值尖锐，只有一个峰值（浓度峰值），而药动由于是在细胞水平实际降糖的效应，因此峰值有个平台期，延续时间较久，（此消彼涨），这是活性胰岛素存在的基础！ Muddaliar 等 Diabetes Care 1999的研究表明： 在对非糖尿病患者进行血糖研究的过程中，与常规胰岛素相比，NovoRapid 的sc输注引发了更快、更强烈的最大效应。腹部注射 NovoRapid 比三角肌或大腿部注射产生的糖降低效应持续时间更短。 “What is the formula for Active Insulin?” ?“We do not use a formula. We use a lookup table based on a table in a published article, Insulin Aspart (B28 Asp-Insulin): A Fast Acting Analog of Human Insulin in Diabetes Care, Sept 99. Similar studies, with similar results, have been published in other journals. The insulin action curve applies only to boluses, not to basal deliveries. Remember, the curve is not an insulin absorption curve, but an insulin action curve. Most insulin is absorbed in 4-6 hours: The insulin action curve reflects the small amount of insulin that remains active after absorption. * 为了避免因过度补充而产生的低血糖….关键问题在于了解人体内怎样、何时、何处使用胰岛素。 输注了一个大剂量时，所有胰岛素并不会突然开始工作，然后再在一个给定的时间突然停止工作。而且，胰岛素要完成下列工作还需要一定的时间： 在血液中到达峰值 然后，由血液传输到周围组织, 然后，一旦与胰岛素受体部位结合，胰岛素分子就继续工作一段时间。 这个过程称为“胰岛素的时间进程”，在发表的大量研究报告中都进行了描述。 采用科学方法避免胰岛素累积 ? 目标是为了帮助患者防止过度补充 ? 了解人体内怎样、何时、何处使用胰岛素 - 胰岛素吸收 胰岛素动力学 胰岛素的结合 ? 现有科学数据表明还存在多少活性胰岛素 * 该幻灯片只给出了两条胰岛素作用曲线。 由图可见输注剂量时，此处剩余的胰岛素为100%。我们还可以看见“剩余量百分比”随时间而不断下降。由于胰岛素的作用不是线性的，所以这些线都不是直线。 点击一次: 示出到4小时位置的绿色曲线 如果象此处示出的那样，使用的是每小时消耗直线的25%，即假设4小时内所有的胰岛素全部消耗，就可以看出比较接近….. 再点击一次：示出第一个桔红色椭圆 但是，您可以找出胰岛素意外累积的情形，当患者在一段较短的时间内输注多个大剂量时，就可能会发生这种累积的情况。 再点击一次:示出到3小时位置的绿色曲线 现在，如果象此处示出的那样，您假设3小时内所有的胰岛素全部消耗完毕， ….. 再点击一次：示出第二个桔红色椭圆 此时，您就可以立即发现，象这些红色和蓝色曲线所表示的那样，根据胰岛素动力学研究所发表的结果，治疗高血糖所需要的补充大剂量不会考虑人体内仍然保持活性的所有胰岛素。根据该3小时计算公式进行补充会产生过度补充的危险，从而引发低血糖（3小时后，5个单位的胰岛素 剂量还剩余2个单位保持活性）。 剩余胰岛素与时间的关系曲线 剩余百分比 时间（小时） 速效 常规 * * * * * *