霍乱流行病学及其调查处理2010年9月7日 ppt课件.pptVIP

2、调查内容和方法 （1）背景资料收集：当地地理、气象、人口等资料的收集 生产生活方式和卫生习惯（喝生水、吃生冷食品等） 特殊风俗（如“吃大席） （2）历史及监测相关资料调查 通过查阅疾病预防控制机构、医院和个体诊所相关资料，了解当地主要的肠道传染病种类、既往发病情况，霍乱暴发疫情发生情况； 腹泻病门诊开设、就诊和病原分离情况， （3）病例搜索和流行病学调查 在当地主要医疗机构和个体诊所采用查看门诊日志、检验登记本和住院病历等临床资料以及处方、抗生素类药品使用量、入村入户调查等方式主动搜索腹泻病人。 对搜索出的病例进行登记、随访、采样、检验以鉴别诊断。 对于搜索和报告的霍乱病例（包括疑似、临床和实验室诊断病例）应及时开展流行病学调查和标本的采集。 调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等。 ①临床资料 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、临床进程和治疗进展等情况。 ②病例家庭及家居环境情况 通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、苍蝇等生物媒介种类和数量、厕所类型、家禽家畜饲养数量、方式及粪便处理情况。 ③病例及家庭的饮水、饮食习惯： 病家饮用水源:水井、水塘、自来水等;厨房位置、卫生状况、食品储存、加工方式情况；饮水、饮食习惯；水源、厨房和厕所的地理位置。 ④病例活动史、接触史及暴露史 发病前7天内活动时间、地点和范围，有无参加聚餐等活动；与菌痢病例和带菌者接触情况：接触时间、接触方式（同吃、同住和护理等）、接触频率、接触地点等。确定病例发病后的详细活动时间、地点和范围，追踪密切接触者。 （4）流行因素调查 ①分析资料：描述疾病的“三间分布” 时间分布 通过对报告和搜索的病例发病时间的统计学描述，基本确定暴发的类型、首发病例时间以及根据潜伏期推算出暴露时间等。 地区分布 通过描述发病的地区分布，绘制标点地图，看其是否有地区聚集性或波及多个地区，从而对疫点（疫区）的划分提供依据。 人群分布 分析不同特征人群中该病的分布，寻找病例与健康者的差异，有助于提出病因假设及其他潜在的危险因素。分析病例的特征，如年龄、性别、种族、职业或其他相关信息，可为寻找高危人群、特异的暴露因素提供线索。 ②建立病因假设，进行专题调查以验证假设 根据三间分布特点，建立有关事件的初步假设。 假设应包括以下几方面：危险因素来源（如食品、水等）、传播方式和载体（如媒介生物苍蝇、蟑螂等）、与疾病有关的特殊暴露因素等。 根据病因假设，采用病例对照研究等方法，编制调查表，调查病例和对照可疑饮食史，通过比较可疑食品或饮水等在两组中差异，验证假设。 ③流行因素调查 根据调查结果，判断暴发类型是水源、食源或混合型暴发，进行相应调查。 Ⅰ 食源性暴发调查 选择最了解事件情况的有关人员，详细了解有关食物及其常用原料的来源、运输、储存、加工方法和过程、成品和半成品存放等一系列环节，并采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。 Ⅱ 水源性暴发调查 当地居民饮用水基本情况：饮用水类型（集中式、分散式、二次供水）、供水范围和覆盖人口，重点区分发病人群和未发病人群饮水情况 饮水质量：制备工艺、水质监测结果（出厂水、末梢水）、二次供水水箱消毒效果 受污染状况：取水点卫生状况、管网破损及其受污染情况、 特殊事件：如供水消毒设备检修、损坏、管网改建等； 采样检测：采集相应的样品进行检测，确定被污染的环节和污染源。 Ⅲ 其他因素调查： 调查病例可能存在的其他感染因素，如密切接触传播、日常生活接触传播、媒介生物传播。 四、实验室检测 （一）标本的采集 标本的采集应该与流行病学调查工作紧密结合，包括对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本可以是粪便、呕吐物、肛拭子和血清等，其中应以粪便为主，同时由于要进行病原分离，因此尽可能在未使用抗生素之前采集。 1、粪便标本的采集 2、呕吐物标本 3、食品标本 4、水体标本 五、防控措施 采取以切断传播途径为主的综合性防治措施。 （一）隔离治疗病人和带菌者 （二）做好疫点、疫区管理工作 1、划定疫点、疫区 2、疫点、疫区的消毒工作 3、疫点的解除 当疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。 若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作，达到上述要求时再行解除。 如无粪检条件，自疫点处理后5日内再无新病例出现时亦可解除。 4、疫区处理 （1）加强卫生宣传教育 （2）及时发现病人、疑似病人和带菌者： （3）加强饮用水卫生管理： （4）加强饮食卫生和集市贸易管理： （5）做好粪便管理，改善环境卫生，进行粪便