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* （五）并发症及处理 1、 术中并发症：多由于阻滞平面过高 （1）血压下降、心率减慢 处理：扩容，麻黄素，阿托品 （2）呼吸抑制——呼吸肌麻痹 处理：吸氧，嘱深呼吸，必要时人工辅助/控制呼吸 （3）恶心呕吐：原因：低血压，迷走亢进，牵拉内脏，术中辅助用药引起。 处理：升血压，吸氧，抗迷走，止吐药，停止牵拉 * （五）并发症及处理 2、术后并发症 （1）腰麻后头痛：发生率3%~30%，麻醉后2~7天，年轻女性较多见，多4天后消失 原因：脑脊液外漏致血管性头痛 防治：用细针，术后平卧、补液，口服镇痛药/安定药，严重者硬膜外注入15~30ml生理盐水，必要时注入自体血 * （2）尿储留：较常见 原因： 支配膀胱的副交感神经阻滞恢复较慢 下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛 不习惯卧床排尿 处理： 热敷、针灸 肌注副交感神经兴奋药卡巴胆碱（carbachol）治疗 必要时留置导尿管 * （3）化脓性脑脊膜炎： 穿刺部位附近有皮肤感染 脓毒血症者 无菌操作不严格 ——重在预防 * （4）腰麻后神经并发症： ①脑神经麻痹：很少发生。1 周发病。常先有剧烈头痛、羞明、眩晕，继而出现斜视和复视。原因可能是压迫脑神经。展神经较长更容易受牵拉或受压而发生功能障碍。治疗：纠正腰麻后低颅内压。给予维生素B 以及对症治疗。大多数病人在6 个月内能自愈。 ②粘连性蛛网膜炎：比较罕见。病程发展较慢，常先出现感觉障碍， 逐渐发展成感觉丧失和瘫痪。发生原因不明，可能与药物、异物化学刺激或病毒等因素有关。 ③马尾丛综合征：其特点是局限于会阴区和下肢远端的运动障碍，轻者仅表现为尿储留严重者大小便失禁。如因穿刺时损伤马尾丛神经纤维，一般数周或数月后可能自愈。如为化学性损伤，恢复较困难。 * （六）适应证和禁忌证 适应证：2～3 小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术， 如阑尾切除、疝修补、半月板摘除、痔切除、肛瘦切除术等。 禁忌证：①中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、脊髓前角灰质炎、颅内压增高等；②休克；③穿刺部位有皮肤感染；④脓毒症；⑤脊柱外伤或结核；⑥急性心力衰竭或冠心病发作。对老年人心脏病。高血压等病人应严格控制用药量和麻醉平面。不能合作者，如小儿或精神病病人，一般不用腰麻。 * 四、硬膜外阻滞（epidural block） 与蛛网膜下腔阻滞相比，其特点为： 1，局麻药不直接进入脑脊液，药量大，约为腰麻的4~5倍，局麻药中毒的发生率较高 2，产生节段性平面 3，多置管后连续/追加药液 4，穿刺针较粗，一旦损伤硬脊膜脑脊液外漏严重，并可造成脊髓的严重损伤 * （一）硬膜外穿刺术 间隙的选择 硬膜外腔的鉴别 （二）常用局麻药和注药方法 麻醉药的选择 和 试验剂量法 （三）麻醉平面的调节 1，局麻药容积 2，穿刺间隙 3，导管方向 4，注药方式 5，病人情况：年龄，妊娠，脱水等 6，病人体位等因素 * 表7-7 硬膜外阻滞穿刺间隙的选择 手术部位 手术名称 穿刺间隙（插管方向） 颈部 上肢 胸壁 上腹部 中腹部 腰部 下腹部 盆腔 腹股沟区 下肢 会阴 甲状腺、颈淋巴系手术 双侧手术、断肢再植术 乳房手术 胃、肾上腺、输尿管上段手术 小肠手术 肾、肾上腺、输尿管上段手术 阑尾手术 子宫、直肠等手术 腹股沟疝、髋关节等手术 大腿、小腿手术 肛门、会阴部手术 C5～6 或C6～7（向头） C7 或T1（向头） T4～5（向头） T8～9（向头） T9～10（向头）T10～11（向头） T11～12（向头） T12～L1，L4～5（均向头），双管法 L1～2（向头） L2～3（向头） L3～4（向头） L3～4（向尾）或骶管阻滞 * * （四）并发症及处理 1、术中并发症 （1）全脊椎麻醉：很快出现的呼吸困难、血压下降、意识障碍。 原因：局麻药误入蛛网膜下腔 防治：重在预防。确认硬膜未破再注入全量 治：控制呼吸，维持循环稳定 （2）局麻药毒性反应：局麻药入血量大 （3）血压下降：交感阻滞，血管扩张，局麻药的心脏毒性作用 措施：补液，缩血管 （4）呼吸抑制 （5）恶心呕吐 见腰麻并发症 * （四）并发症及处理 2、术后并发症：预防为主 （1）神经损伤：针和/或导管损伤脊神经根或脊髓；局麻药的神经毒性。 （2）硬膜外血肿：发生率约2%～6%，血肿形成引起截瘫的发生率为1：20 000。 原因：与凝血功能障碍或应用抗凝药有关。 征兆：硬膜外麻醉后若出现麻醉作用持久不退，或消退后再出现肌无力、截瘫等 处理：应及早作出诊断，争取在血肿形成后8 小时内进行椎板切开减压术，清除血肿。 * （四）并发症及处理 2、术后并发症：预防为主 （3）脊髓前动脉综合征： 症状：躯干下肢肌力下降为主 原因：①原有动脉硬化恤管腔狭窄，常见于老年人；