生命伦理学(邱仁宗)2.pptVIP

生命伦理学基本原则 健康管理师课程 案 例 一位病人倒在医院门口，医院应该救治他吗？是先救治再说，还是等他家属来到交了钱再救治？ 一位病人患肝癌，因为有钱，移植了两个肝，均失败而死亡。另一位病人患肝硬化而致肝功能衰竭，但因穷付不起移植费用，只能坐等死亡。这是否公平？ 现在许多医院对手术病人都要作艾滋病检测，但事先不征求病人同意，事后也不告知病人检测结果，阳性者不作手术，转到传染病院。这是否应该？ 上海某医院对心脏病病人试验外国制造的人工心脏和干细胞治疗，但又收病人的费用达数十万元之多，其问题在哪里？ 生命伦理学与传统医学伦理学的区别 传统医学伦理学应用伦理学理论和原则 －解决医学主要是临床实践中的伦理或道 德问题； －研究医学专业行动的规范； －探讨医患关系中各自的义务和权利，主 要是医生的义务和病人的权利，维护病 人权益。 生命伦理学与传统医学伦理学的区别 生命伦理学则是应用伦理学理论和原则 －解决临床、研究、公共卫生中的伦理或道德问题； －探讨生物医学技术发展和应用中提出的伦理问题； －在探讨上述问题基础上为解决这些问题和相关技 术的管理、政策和法律提出建议。 －维护病人、受试者、特定人群乃至公众的生命健 康、权利和利益 因此，生命伦理学的领域和探讨范围要比传统医学伦理学更宽。 伦理学原则 伦理学原则是评价我们行动是非对错的框架。评价结果是： 某一行动是应该或有义务做的； 是不应该或被禁止的； 是允许做的（也允许不错）。 在伦理学推理中，原则不是出发点，出发点应该是伦理问题，而原则和理论是解决伦理问题的指南，为伦理问题的解决办法提供伦理辩护。如果我们能达到该行动是应该做或允许作的结论，就为我们采取该行动进行了伦理学辩护。 伦理学的基本原则 尊重人 不伤害/有益 公正 伦理学基本原则：尊重人 尊重病人或受试者的自主性，即尊重他们在有关他们自己的事情上的自我决定权。 尊重人的自主性的前提是：他们有做出决定的理性能力，即他们能够根据自己的价值做出最佳选择，并对自己做出的决定负责。 缺乏自主性的人，或者他们曾经有过自主性，后来因主观或客观原因一时（如儿童、精神病发作时、被囚禁的犯人）或永远丧失自主性（智力严重低下者、老年性痴呆）的人，则应有与他们无经济和情感冲突的监护人或代理人做出决定。他们也被称为脆弱人群，即自己不能维护自己的权利和利益，对他们需要加以特别的或额外的保护。 人的尊严 尊重人包括尊重人和人类生命的尊严。尊重人的尊严基于对人的内在价值的认同。“天地之性，人为贵。”“人为万物之灵。” 人具有主体性，不能仅仅被当作工具、手段对待。 奴役、剥削、压迫、歧视、凌辱、无辜伤害、强奸、骚扰、买卖器官、人体物化（制造人、克隆人）、商品化等都是有损人的尊严。 对人类生命尊严的尊重包括严肃对待人类胚胎和人类尸体：无故损害人类胚胎和随意对待人类尸体也是对人类生命尊严的不尊重。 知情同意的理由 由尊重人、尊重自主性原则引出的伦理要求： 1)坚持知情同意 2)对缺乏自主性的人特别保护 知情同意的伦理辩护（伦理理由）： －尊重人或尊重人的自主性 －不伤害 －效用 知情同意的目的 促进个人的自主性； 保护病人/受试者； 避免欺骗和强迫； 鼓励医务人员自律； 促进作出合乎理性的决策 知情同意的要素 知情的要素： －信息的告知 －信息的理解 同意的要素： －同意的能力 －自由的同意 能力是知情同意的前提 通常标准：理解信息的能力和对自己行动的后果进行推理的能力，或 能够处理一定量的信息和能够选定目的和合适目的的手段的能力 生物医学标准：一个有能力的人必须能够理解治疗或研究的程序，必须能够权衡它的利弊．必须能够根据这种知识和运用这些能力做出决定。 信息的告知 信息告知的标准：1)应该提供医务人员认为有益于病人最佳利益的信息；2)应该提供一个理智的人要知道的信息；3)应该提供一个病人/受试者要知道的信息。总之，应该提供一个人做出合乎理性的决定所需要的信息，包括医疗或研究程序及其目的、其他可供选择的办法、可能带来的好处和引起的危险等。 告知的信息包括：治疗或研究的目的、程序、时间、预期的受益和可能的风险、有无替代办法、知情同意过程和知情同意书的签署、发生损伤的处理、有无利益冲突等。 在某些心理行为研究和随机对照试验中允许不告知或不告知全部信息，但这必须有理由。 信息的理解 信息的理解是知情同意的关键 只有理解所提供的信息，病人或受试者才能做出接受或不