周围血管疾病新 ppt课件.ppt

临床表现 2.实验室检查 .放射性核素扫描 .超声波检查和电阻抗体积描述法 .静脉造影检查 .静脉压测定 诊断和鉴别诊断 1、诊断：根据急性期、慢性期临床表现及超声多普勒、静脉血流图、静脉造影等检查可以确诊 2、鉴别诊断： （1）下肢急性动脉栓塞 （2）下肢急性丹毒 （3）腘窝囊肿 （4）原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 （5）单纯性下肢静脉曲张 （6）小腿肌纤维炎 （7）小腿肌肉挫伤 （8）静脉囊性外膜病 治疗 1、一般治疗：卧床、患肢抬高，弹力袜，镇痛剂、适当应用抗菌素。 2、西药治疗：抗凝、祛聚、溶栓 3、手术治疗： 急性期：静脉切开取栓、Fogarty导管取栓术、介入溶栓术。 后遗症期：静脉瓣膜移植术、大隐静脉转流术等 谢谢！ 常见周围血管疾病 外 科 学 概 述 General 周围血管疾病主要是指发生在四肢动、静脉和淋巴管道的疾病，以动脉的闭塞和静脉的阻塞或倒流为多见。 本章主要介绍发生于肢体血管的典型疾病：血栓闭塞性脉管炎（TAO）、下肢深静脉血栓（LDVT）、单纯性大隐静脉曲张（LVV）。 主要症状 一、疼痛 1.间歇性跛行：疼痛诱因与肢体的运动有明显关系。通常以跛行间断时间和行走距离判断肢体缺血程度。 2.静息性疼痛：主要原因是缺血性神经炎和缺血性神经障碍。常见于血管病变严重病例。特点：肢体静止时疼痛。常夜间发作，难以入眠，血管阻塞性体征明显。 二、感觉异常 感觉异常包括冷、热感觉异常，肢体麻木，倦怠等 闭塞----肢体怕冷；动静脉瘘、远端血瘀---潮热； 主要体征 1、淤点、淤斑：组织缺氧、毛细血管通透性增加小血管损伤，血细胞外渗 2、水肿：静脉瘀滞及淋巴回流障碍时更明显 3、肢体萎缩：慢性动脉功能不全、供血不足，肌营养不良萎缩。 4、皮下肿块：游走性静脉炎皮下条索肿块，静脉曲张皮下蚯蚓状柔软团块。 5、皮温改变：皮温升高，皮温升高 6、皮色改变：取决于皮肤色素沉着及皮肤血管的血流速度 皮肤发绀（还原血红蛋白超过50g/L）、皮肤发红 7、趾、指甲及毛发的变化：趾指甲生长缓慢、变形，肢体毛发脱落 8、溃疡:静脉病变足靴区溃疡 9、坏疽：机体缺血，引起肢体坏疽。 第二节 下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒、迂曲状态，通常发生在大隐静脉及其属支。不是独立的一种疾病，本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。 概 念 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 下肢静脉解剖生理特点 1、大隐静脉：是人体最长的静脉：起自足背静脉网内侧，沿小腿和大腿内侧上行在腹股沟韧带下方穿卵圆孔注入股总静脉。 大隐静脉在注入股总静脉前，主要有5个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉。 2、小隐静脉：起自足背静脉网外侧自外踝后方上行，注入腘静脉 病因及病理 Etiology Pathology 先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张 临 床 表 现 Clinical Manifestations 患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重 受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重 病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成 诊 断 Diagnosis 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg 屈氏试验） 诊 断 Diagnosis 深静脉通畅试验 （Perthes 扑氏试验） 诊 断 Diagnosis 交通瓣膜功能试验 （Pratt试验） 确定是否存在功能不全的交通经脉，并且定位。 治 疗 Treatment 非手术治疗 注射疗法 适应征：用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者 禁忌症：深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征 手术方式：一般采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 术后并发症：切口出血及血肿形成；股静脉损伤；隐神经损伤 手 术 治 疗 Surgical Approaches 血栓性静脉炎 湿疹及溃疡 出血 并发症及其治疗 Complications 第三节 血栓闭塞性脉管炎thromboangiitis oblit