社区保健与计划生育.docVIP

第七章 社区保健与计划生育 社区妇幼保健 妇女和幼儿占了社区人口的一半以上，由于生理特点的缘故，她们是卫生保健的重点服务对象，也为社区卫生服务提供了广阔的市场。社区妇幼保健的基本任务是依照《母婴保健法》开展妇女系统保健、儿童系统保健、优生优育指导、计划生育技术服务；开展妇幼卫生工作流行病学调查，制订社区内妇幼卫生保健工作的重点；开展健康教育，普及卫生保健知识。其中，孕产期保健是妇女保健的重点，儿童“四病”防治及预防接种是幼儿保健的重点。如何针对这些工作内容开展营销，将于每部分内容之后予以探讨。 一、青春期少女保健 青春期是由儿童到成年的过渡时期。女性的青春期起自乳房开始发育，止于生殖器官发育成熟、身体生长停止，世界卫生组织把青春期的年龄范围划为10~20岁。青春期有四个显著特征：第二性征出现，性器官迅速发育；身体快速生长；内分泌发生较大变化；心理处于半成熟半幼稚状态。 （一）青春期发育 1.春期身体发育 女孩进入青春期的年龄比男孩早1~2年，约9~11岁进入青春期，进入青春期的少女，生长发育开始加速，到11~13岁生长速度最快，每年身高可增长7~9厘米，以后越来越慢，18岁左右生长停止。随着体格的生长，心肺功能、造血功能、运动能力都有快速的发育，但不及男孩发育得快，所以在体育活动、体力劳动等方面不如男生，应该区别对待。此期由于身体生长快，一定要加强营养，并注意锻炼身体。家长普遍关心少女未来的身高，较为准确的身高预测方法是用骨龄进行预测：先拍一张左手腕X射线胶片，由有经验的医生读片，判定骨龄的大小，若骨龄小于实际年龄则生长潜力较大，若大于实际年龄则生长潜力较小，若骨龄已经20岁说明骨骺已愈合，表明生长已经停止。 近几十年来，我国儿童少年的生长正处于“生长发育长期变化”状态，表现为青春期开始得早、结束得早，身材一代比一代高大，性成熟年龄提前等方面。如北京市1964~1979年间，月经初潮年龄由14.5岁提前到13.7岁；我国7~18岁女孩比10年前同龄女孩身高增加了2.6厘米。这一现象正引起专家们的密切关注。 2.青春期内分泌变化 在青春期，下丘脑-垂体-性腺轴系统的整体分泌水平较童年期有很大提高。一般认为血液中雄性激素浓度的升高是青春期身体快速发育的内在动因。女性在青春初期肾上腺皮质分泌雄性激素的量出现一个高峰。生长激素的分泌呈脉冲性，主要在夜间分泌，分泌的频率在青春期明显增多。 3.青春期性发育 性发育是青春期发育 的一个重要方面，性发育包括性器官发育、性机能发育、第二性征发育。乳房最先发育，阴毛、腋毛相继出现，嗓音音调变高，皮下脂肪向臀部、肩部、髋部和胸部蓄积，形成女性特有的躯体外型，这属于女性第二性征。子宫、卵巢等女性生殖器官在青春期以前基本上不发育，进入青春期后迅速发育；阴阜隆起，外生殖器向成人型过渡；阴道开始排出分泌物并由碱性转变为酸性，酸性环境不利于细菌生长，有预防感染的作用。分泌物正常为白色稀糊状，无气味，称为白带。接近排卵期时，宫颈黏液分泌增多，所以白带增多，清澈透明，稀薄似鸡蛋青，排卵过后，白带又变少而粘稠。月经前后白带往往也增多。多数女孩在11~18岁之间来月经初潮，平均13.7岁。月经初潮的年龄受母亲遗传作用的影响较为明显，也受营养、健康、气候等环境因素的影响。初潮后第1~3年内，月经周期常不规则，渐渐转为规则。在月经不规则期间，大多是不排卵的。 4.青春期心理发展 有人用“4个半”来形容青春期的心理特征：“半成熟、半幼稚、半儿童、半成人”。有关青春期心理问题和心理卫生详见下文。 （二）青春期卫生 青春期的女孩在身体上和心理上都发生着急剧变化，社区卫生部门应广泛开展健康教育及卫生指导工作。青春期健康教育和卫生指导的主要内容包括：月经期卫生指导、营养卫生指导、个人卫生指导、青春期常见病预防、意外伤害预防与急救技能、心理卫生和健康行为指导、青春期性教育等。 1.月经期卫生 (1) 讲究卫生预防感染 在月经期间，子宫内膜脱落血管破裂，形成创面，阴道平时的酸性环境又被偏碱性的血液所冲淡，易受病菌感染。应注意每天用温水清洗外阴，保持阴部清洁，禁盆浴而宜淋浴，月经带用后洗净，在阳光下晒干。卫生纸应柔软清洁勤换，有些质量差的卫生纸含滑石粉或石灰不宜用作月经垫，使妇女卫生巾较好。对于内装式用品如丹碧丝棉条，要先了解塞子的功能和使用方法，以防损伤处女膜，并注意及时取出。对已婚妇女来说还应注意月经期间不性交,以防感染和经期延长。 （2）避免过度劳累、避免寒冷刺激、不吃刺激性食物 剧烈的运动时体内血流加速可使盆腔充血，导致月经量过多，经期延长。因此月经期间不要参加繁重体的力劳动和剧烈的体育运动。月经期如果受到突如其来的或过强的寒冷刺激，可使子宫血管收缩，引起经血过少或突然闭经，也可引起痛经，故月经期应注意保暖，不可